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實踐綜合-癇性發(fā)作和驚厥

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.癇性發(fā)作：癇性發(fā)作是指腦中神經(jīng)元異常的、過度或同步化的電活動所導致的短暫性的體征和(或)癥狀，是腦功能障礙的常見表現(xiàn)之一。多數(shù)癇性發(fā)作會伴隨有骨骼肌的不自主收縮,故常稱之為抽搐。若此抽搐累及全身，表現(xiàn)為四肢骨骼肌強直或陣攣性運動發(fā)作，則稱之為驚厥。

2.常見病因

（1）顱內(nèi)疾病

1）顱內(nèi)感染：各類病毒性、細菌性及真菌性腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。

2）腦外傷：產(chǎn)傷（腦挫傷、顱內(nèi)出血、硬膜撕裂）、急性顱腦外傷、外傷后瘢痕等。

3）寄生蟲病：腦內(nèi)血吸蟲病、肺吸蟲病、囊蟲病、包蟲病等。

4）血管性疾?。耗X血管畸形、腦動脈硬化、高血壓腦病、腦梗死、腦出血、腦血管炎。

5）腫瘤：大腦凸面的腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。

6）先天異常及變性疾病：結(jié)節(jié)性硬化、腦-面三叉神經(jīng)血管瘤（Sturge-Weber綜合征）、腦發(fā)育不全、多發(fā)性硬化、老年性癡呆等。

（2）全身性疾病

1）感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、百日咳腦病、破傷風、狂犬病等。

2）缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水腫、休克、溺水、嚴重貧血。

3）心源性缺血：阿-斯綜合征、直立性低血壓、頸動脈竇過敏等。

4）代謝、營養(yǎng)及內(nèi)分泌疾病：低血糖（包括胰島素過量、胰島細胞瘤及饑餓性低血糖等）、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝異常、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏（吡哆醇依賴癥）、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、尿毒癥、糖尿病性酸中毒。

5）外因性中毒：工業(yè)毒物、農(nóng)藥類、藥物、植物，毒鼠強。

6）物理性損害：嚴重的熱射病及日射病、觸電等。

7）其他：子癇、結(jié)締組織病、嗜鉻細胞瘤、停藥綜合征（如苯巴比妥、甲丙氨酯）等。

3.臨床表現(xiàn)：癇性發(fā)作的表現(xiàn)形式分為三個類型，即部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的癇性發(fā)作。其中部分性發(fā)作和全面性發(fā)作是主要的和最常見的類型。部分性發(fā)作起于一側(cè)腦部局灶性或局限性病灶，也可擴展至兩側(cè)；全面性發(fā)作則同時起于兩側(cè)腦結(jié)構(gòu)。癲癇持續(xù)狀態(tài)指短時間內(nèi)頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在兩次之間意識不恢復(fù)，單次發(fā)作至少持續(xù)30分鐘以上。癲癇持續(xù)狀態(tài)分為驚厥性和非驚厥性兩種。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1. 臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別點為發(fā)作時有

A. 全身抽搐

B. 突然跌倒

C. 呼吸急促

D. 雙手緊握，下肢伸直

E. 伴瞳孔散大，對光反射消失

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1. E

【答案解析】假性癲癇發(fā)作一般有感情色彩，抽搐為全身性，瞳孔不散大。對光反射靈敏。真性癲癇的全面性發(fā)作因累及雙側(cè)大腦半球而影響意識狀態(tài)，瞳孔散大。

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