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【第2單元】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺模模擬試題A3/A4型(八)

2021-07-27 09:26 醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網編輯整理分享“【第2單元】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺模模擬試題A3/A4型(八)”內容如下,希望可以幫助大家在2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺備戰(zhàn)階段及時查缺補漏,不留遺憾到考場!

A3/A4型題模擬試題

(105~106題共用題干)

女性,36歲,反復咳嗽、咳痰、咳血10余年,近1周咳嗽加重,咳大量膿性臭痰,伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。

105.感染的病原體可能為

A.需氧革蘭陰性桿菌

B.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌 

C.革蘭陰性桿菌+真菌 

D.革蘭陽性菌 

E.厭氧菌 

106.為明確診斷,首選下列哪項檢查、化驗

A.肺功能

B.氣管鏡 

C.肺組織病理 

D.HRCT 

E.支氣管造影 

(107~109題共用題干)

男,55歲,慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年,診斷為COPD。1個月前淋雨后咳喘癥狀加重,伴呼吸困難入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張,肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛,雙下肢壓陷性水腫。

107.該患者考慮為

A.左心衰竭

B.支氣管哮喘發(fā)作 

C.主動脈肺源性心臟病 

D.亞急性感染性心內膜炎 

E.肺心病伴右心衰竭 

108.檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn)

A.心尖搏動向左下移位

B.心臟形態(tài)呈靴形 

C.三尖瓣區(qū)反流性雜音 

D.主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音 

E.主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音 

109.該患者心音可有以下變化,除了

A.心尖部第二心音增強

B.心尖部第一心音增強 

C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強 

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂 

E.心尖部第一心音可呈拍擊音 

(110~111題共用題干)

男,39歲,因腹脹乏力納差3天來診。10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性,HBeAg陽性,ALT正常。口服中藥斷續(xù)治療,有長期大量飲酒史。家中2個兄弟為乙肝患者。查體:神清,面色晦暗,無明顯黃染,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,腹水征(+),實驗室檢查ALT50U/L,HBVDNA2×105拷貝/ml。

110.該患者最重要的治療是

A.對癥治療

B.保肝治療 

C.抗纖維化治療 

D.免疫治療 

E.抗病毒治療 

111.最重要的治療藥物

A.核苷酸類藥物

B.胸腺肽 

C.丹參 

D.甘草酸制劑 

E.干擾素 

(112~113題共用題干)

患者女,75歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年,活動后胸悶、心悸、氣短3年,近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120次/分。P2亢進,心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音,雙肺散在哮鳴音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/l。心電圖:V1-V6導聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。

112.該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動脈栓塞 

C.心絞痛 

D.急性心肌梗死 

E.急性左心衰竭 

113.該患者暫不宜立即使用

A.毛花苷C

B.卡維地洛 

C.硝普鈉 

D.硝酸甘油 

E.呋塞米 

(114~116題共用題干)

女性,19歲,近2周來發(fā)熱,T38℃左右,伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難,暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白,精神萎靡。心率40次/分,律齊,心尖部第一心音低鈍,且可聞及大炮音。超聲心動圖未見異常。

114.此時該患者最可能的診斷是

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.肥厚型心肌病 

C.急性心肌梗死 

D.擴張型心肌病 

E.病毒性心肌炎 

115.該患者可能并發(fā)的心律失常類型為

A.竇性心動過緩

B.一度房室傳導阻滯 

C.二度房室傳導阻滯 

D.三度房室傳導阻滯 

E.室內傳導阻滯 

116.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.臨時植入心臟起搏器 

C.皮下注射腎上腺素 

D.靜脈滴注硝酸甘油 

E.心臟復律 

(117~118題共用題干)

女,55歲,皮膚黃染進行性加重1個月,上腹部不適,10天前發(fā)現(xiàn)小便呈濃茶樣,近幾天來大便呈灰白色,查體:T36.8℃,皮膚、鞏膜黃染,腹軟,右上腹可觸及腫大的膽囊,無壓痛,無反跳痛,體重下降。

117.最可能的診斷是

A.膽總管結石

B.肝細胞性肝癌 

C.肝門部膽管癌 

D.膽囊結石 

E.胰頭癌 

118.該患者手術治療后第4天發(fā)生上腹部劇烈疼痛,腹腔引流明顯增加,引流液淀粉酶15000U/L,患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.胰漏

B.急性胰腺炎 

C.腸系膜血栓形成 

D.腸漏 

E.膽漏 

(119~120題共用題干)

一位45歲男性腹水住院患者,2天前嘔血800ml,經搶救好轉,早晨躁動不安,認人不清,查體:輕度黃疸,結膜無蒼白,撲翼樣震顫(+),腹膨隆,腹部移動性濁音(+),四肢張力增強。

119.最有助于診斷的輔助檢查是

A.血氨測定

B.血清電解質測定 

C.腹水常規(guī) 

D.腦CT 

E.腦脊液 

120.目前對該患者躁動的治療,下列哪項最合適

A.巴比妥鈉

B.安定 

C.異丙嗪 

D.乳果糖 

E.水合氯醛 

分割線

參考答案

(105~106題)

105.【答案】B

106.【答案】D

【答案解析】患者反復咳嗽、咳血,出現(xiàn)大量膿痰,考慮為支氣管擴張,咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染,參考痰培養(yǎng)結果,故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌,為明確診斷,首選HRCT。

(107~109題)

107.【答案】E

【答案解析】患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年,診斷為COPD,為基礎疾病。1個月前淋雨,提示有病情加重的誘因。呼吸困難,查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張,肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛,雙下肢壓陷性水腫,為右心衰竭的表現(xiàn)。

108.【答案】C

【答案解析】右心衰竭時,可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率加快,肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢壓陷性水腫,可出現(xiàn)三尖瓣區(qū)反流性雜音。

109.【答案】A

【答案解析】右心衰竭患者心音聽診可表現(xiàn)為心音遙遠,P2>A2,心尖區(qū)出現(xiàn)雜音,劍突下心臟搏動增強,頸靜脈充盈,故選A。

(110~111題)

110.【答案】E

【答案解析】血清HBVDNA是HBV復制和傳染性的直接標志,HBeAg陽性提示HBV正處于復制狀態(tài)且有傳染性,因此該患者最重要的治療是抗病毒治療。

111.【答案】E

【答案解析】選擇干擾素,它可誘導宿主產生細胞因子起作用,在多個環(huán)節(jié)抗病毒,包括組織病毒進入細胞,降解病毒mRNA,抑制病毒蛋白轉錄等。

(112~113題)

112.【答案】E

【答案解析】陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,考慮最可能是急性左心衰竭。

113.【答案】B

【答案解析】卡維地洛為β受體阻滯劑,具有負性肌力的作用,故而不宜應用于急性心衰者,β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

(114~116題)

114.【答案】E

【答案解析】病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感,即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速,各種心律失常,可聽到第三心音或雜音?;蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

115.【答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常,特別是房室傳導阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導阻滯特點為心房率快于心室率,心室率約為40~60次/分,心律齊,心尖部第一心音低鈍,可聞及大炮音,故選D。

116.【答案】B

【答案解析】病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導阻滯,心室率明顯緩慢時,應給予起搏治療,選擇臨時植入心臟起搏器。

(117~118題)

117.【答案】E

【答案解析】胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。黃疸是進行加重。

118.【答案】A

【答案解析】胰漏一般由于術后胰液從胰腺殘端漏入腹腔所致,胰體尾由于術后胰管開口直接暴露于腹腔內,所以胰漏發(fā)生率較高,如果沒有很好的找到胰管開口加以結扎,則會進一步加大胰漏風險。

胰腺的胰液本身是消化蛋白質的,如果消化液從胰管里滲出或漏出都會腐蝕臟器本身和其他腹腔臟器,出現(xiàn)急腹癥!

(119~120題)

119.【答案】A

【答案解析】患者考慮為肝硬化腹水,嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素,此時出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn),應該檢查血氨明確診斷。

120.【答案】C

【答案解析】肝性腦病患者,巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病,故禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時,可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

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