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12月24日 19:00-21:00
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距離2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試越來越近,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資章自立為大家講解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試三站復(fù)習(xí)攻略
一、病史采集
1、病史采集考試內(nèi)容:執(zhí)業(yè)醫(yī)師——共19個助理醫(yī)師——共17個
呼吸:[咳嗽與咳痰],咯血,呼吸困難
循環(huán):心悸,水腫
消化:[惡心與嘔吐],[嘔血與便血],[腹瀉與便秘],黃疸
泌尿:[無尿、少尿與多尿];[尿頻、尿急與尿痛]、血尿
精神神經(jīng):[抽搐與驚厥]、眩暈、意識障礙
全身:發(fā)熱、疼痛(頭、胸、腹、關(guān)節(jié)、腰背)、消瘦、皮膚黏膜出血
2、病史采集的解題結(jié)構(gòu)
一、現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因 ?。?)主要癥狀
(3)次要癥狀 ?。?)伴隨癥狀
(5)一般情況
2.診療經(jīng)過
二、相關(guān)病史
既往病史、個人史、家族史
3、病史采集復(fù)習(xí)方法
(1)動筆默寫。
(2)11分鐘內(nèi)完成。
(3)多寫不扣分,漏寫才扣分。
(4)按所屬系統(tǒng)進行訓(xùn)練。
(5)字跡不一定要求好看,但一定要能辨認。
(6)養(yǎng)成書寫習(xí)慣——誘因、部位、性質(zhì)、程度(量)、時間規(guī)律、有無加重緩解因素
二、病例分析
1、考試內(nèi)容:執(zhí)業(yè):68組案例;助理:38組案例
第一梯隊:消化22/17、呼吸12/8、兒科6/3、循環(huán)6/3、泌尿6/3、婦科13/2、內(nèi)分泌3/2
第二梯隊:血液5/3、其他:6/5、神經(jīng):5/2、傳染:5/2、運動:4/2、風(fēng)濕免疫性疾?。?/2
執(zhí)業(yè):27組案例;助理:16組案例
2、例題解析,采分點、得分點演示
潰瘍性結(jié)腸炎
診斷公式:潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+黏液膿血便(潰結(jié)、菌痢、結(jié)腸癌)+消痩+結(jié)腸鏡示“黏膜顆粒狀”(淺表潰瘍)+抗生素治療無效(腸結(jié)核亦無效)
實戰(zhàn)模擬:女性,33歲。間斷膿血便1年,加重1個月?;颊?年來間斷膿血便,每日2~5次,每次量約50~100克。無發(fā)熱,無明顯腹痛。曾口服諾氟沙星及甲硝唑治療2周無效。1個月來無明顯誘因癥狀加重,膿血便8~10次/天,血量較前增多,伴陣發(fā)性左下腹痛,里急后重,乏力、頭暈,發(fā)熱。體重下降3公斤。服用利福昔明等治療1周效果不佳。否認疫水接觸史。無藥物及食物過敏史。無煙酒嗜好。無腫瘤家族史。
查體:T38.1℃,P96次/分,R20次/分,BP120/76mmHg。輕度貧血貌。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率96次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,左下腹深壓痛,無反跳痛及肌緊張,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音活躍,雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb90g/L,WBC7.5×109/L,PLT125×109/L,血沉50mm/h。糞常規(guī):外觀黏液膿血便,WBC滿視野/HP,RBC成堆/HP,膿細胞可見。糞培養(yǎng)物未見致病菌生長。
一、初步診斷:
潰瘍性結(jié)腸炎(慢性持續(xù)型,重度,活動期)
二、診斷依據(jù)
1.慢性病程,反復(fù)不愈。
2.間斷腹瀉、膿血便、加重伴里急后重,抗菌藥物治療無效。
3.此次癥狀加重后膿血便次數(shù)及血量明顯增加伴發(fā)熱、腹痛。
4.查體:T>37.5℃,P>90次/分,貧血貌,左下腹壓痛,腸鳴音活躍。
5.糞常規(guī):黏液膿血便,可見多量的紅、白細胞,未見病原體,貧血、血沉增快
三、鑒別診斷
1.慢性細菌性痢疾。
2.克羅恩病。
3.結(jié)腸癌。
4.阿米巴腸炎。
5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。
四、進一步檢查
1.結(jié)腸鏡+黏膜活組織病理檢查。
2.血CRP,肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標志物。
3.血自身抗體(如p-ANCA)。
4.進一步病原學(xué)及病因?qū)W檢查。
五、治療原則
1.一般治療:適當休息,限制飲食。
2.對癥、營養(yǎng)支持治療。
3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。
4.合理應(yīng)用抗生素治療。
5.氨基水楊酸制劑治療。
6.視病情變化,必要時手術(shù)治療(或生物制劑治療)。
病史采集-意識障礙★
注意:意識障礙臨床表現(xiàn)包括:“嗜睡、意識模糊、昏睡、譫妄、昏迷”
簡要病史:女性,42歲,意識不清2小時,急診入院。
要求:你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,詢問患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史,并將內(nèi)容寫在答題紙上。
時間:11分鐘;總分15分。
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 相關(guān)病史
(1)發(fā)病誘因:有無接觸毒物(周圍環(huán)境農(nóng)藥、煤氣、遺書、嘔吐物)、有無服用藥物、有無大量飲酒、有無精神刺激、饑餓等因素。
(2)癥狀:意識不清:程度、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過(是否進行性加深、加重)
(3)伴隨癥狀:是否伴有聽力減退,有無眼球震顫;是否伴有頭痛、視力改變,惡心嘔吐、有無心悸、發(fā)熱、有無口周及四肢麻木。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到其他醫(yī)院就診,有無做相關(guān)檢查:血常規(guī)、血生化、COHb、頭顱CT、腦脊液。
(2)治療情況:有無做過相關(guān)治療(復(fù)蘇治療),療效情況。
3.一般情況
起病來精神、飲食、睡眠、二便、體重的變化情況。
(二)相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病相關(guān)的病史:既往有無類似發(fā)作史,有精神神經(jīng)系統(tǒng)病史;傳染病接觸史、有無家族遺傳病史;有無高血壓、糖尿病、心臟、肝臟、腎臟病史。
3.月經(jīng)史、生育史。
三、操作演示
心臟叩診:叩診結(jié)束后,用直尺測量各標記點到前正中線的距離,即可得出心濁音界的范圍
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