肝硬化為臨床上常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，有一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生、結(jié)締組織增生與纖維隔增生形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

肝硬化的病因有很多，但在我國(guó)主要見(jiàn)于乙型病毒性肝病患者，在代償期可隱匿起病，早期以乏力、食欲缺乏為突出表現(xiàn)，可伴惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等非特異性表現(xiàn)，類(lèi)似慢性肝炎；在代償期變現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥：

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

①全身癥狀及體征：乏力，精神不濟(jì)，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等。

②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。

③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻粘膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。

④皮膚鞏膜黃染。

⑤內(nèi)分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退，可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮膚色素沉著，面色晦暗，程肝病面容。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大，易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

（2）門(mén)靜脈高壓癥：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)。

1）脾大：脾臟因長(zhǎng)期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時(shí)性縮小。脾大伴有血細(xì)胞減少，主要為白細(xì)胞及血小板減少，稱(chēng)為脾功能亢進(jìn)，臨床上可有出血傾向。

2）側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：臨床上有三支重要的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。肝炎和肝硬化等本身病變腹壁靜脈曲張的特點(diǎn)是曲張靜脈以臍為中心，臍上的血流向上，臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者外觀呈水母頭狀。由下腔靜脈阻塞引起的腹壁曲張靜脈血流方向，無(wú)論是臍上還是臍下均向上，曲張靜脈多分布在側(cè)腹壁。

3）腹水：是肝硬化失代償最常見(jiàn)的和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：

①門(mén)靜脈壓力增高：腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；

②低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；

③肝淋巴液生成過(guò)多，超過(guò)胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲至腹腔；

④繼發(fā)醛固酮和抗利尿激素增多；有效循環(huán)血量不足。

假小葉形成是肝硬化的標(biāo)志性病理特征。

肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、膽石癥、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成或海綿樣變性。

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