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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試【血液系統(tǒng)】慢性粒細(xì)胞白血病考點精講

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馬蘊琦

1.臨床表現(xiàn)和分期

(1)臨床表現(xiàn):各年齡都可發(fā)病,以中年最多,男性略多于女性,起病隱襲,進展慢;肝脾大,以脾大最突出,可呈巨脾。經(jīng)過1~4年慢性期,逐步轉(zhuǎn)化為急變期;約60%在轉(zhuǎn)成急變期前,存在一段時間的加速期。

(2)臨床分期

1)慢性期:病情穩(wěn)定;

2)加速期:嗜堿性粒細(xì)胞>20%,原始細(xì)胞≥10%而未達急性期標(biāo)準(zhǔn);

3)急變期:外周血或骨髓中原始細(xì)胞>20%;或出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤。

2.實驗室檢查

(1)血象:白細(xì)胞顯著升高(>20×109/L);

慢粒的典型——白細(xì)胞升高的同時嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞↑。

(2)骨髓象:骨髓增生活躍(降低的是再障),慢性期原始細(xì)胞小于10%。雖少但還是有。

(3)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)減低或陰性(陽性——再障);(陰性)——診斷慢粒;

(4)Ph染色體(費城染色體)陽性或者BCR/ABL融合基因(編碼:P210)陽性——慢粒。

3.診斷和鑒別診斷

(1)白細(xì)胞升高的同時嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞也增多,堿性磷酸酶(NAP)減低或陰性,Ph染色體陽性或者BCR/ABL融合基因陽性,出現(xiàn)這些都是指的慢粒。

(2)慢粒與類白血病反應(yīng)很好鑒別,上面這些慢粒出現(xiàn)的指標(biāo)除了白細(xì)胞升高外它都出現(xiàn)不了或相反。

4.治療方法:

羥基脲——血液學(xué)緩解有效;

甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi))——首選;

骨髓移植——根治。


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