湯以恒免費視頻講解類風濕關節(jié)炎的臨床表現和診斷治療，具體如下：

（一）臨床表現

最多見于35～50歲，女多于男。表現多樣。

1.關節(jié)表現

滑膜炎癥（可逆）+關節(jié)結構破壞（不可逆）。

（1）晨僵

受累關節(jié)靜止一段時間后（尤其是晨起后），開始活動時出現僵硬感?；顒右欢螘r間后緩解。

持續(xù)時間≥1小時者對RA的意義較大

（對比TANG：骨關節(jié)炎——≤30分鐘）。

（2）疼痛與壓痛

關節(jié)痛——首發(fā)癥狀。

對稱性、持續(xù)性。

最常受累——小關節(jié)：腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)（對比TANG：骨關節(jié)炎——大）；

也可累及：跖趾關節(jié)、膝、踝、肘、肩、頸椎、顳下頜關節(jié)、髖關節(jié)。

（3）關節(jié)腫

關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥所致；

病程較長者：因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚引起。

（4）關節(jié)畸形：晚期。

最常見——腕關節(jié)強直、肘關節(jié)伸直受限，掌指關節(jié)半脫位、手指尺側偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。

重癥——關節(jié)呈纖維強直或骨性強直，可完全喪失關節(jié)功能。

“天鵝頸”畸形——近端指間關節(jié)過度伸展，遠端指間關節(jié)屈曲。

“紐扣花”畸形——近端指間關節(jié)屈曲畸形，遠端指間關節(jié)過度伸展。

2.關節(jié)外表現

（1）類風濕結節(jié)——最常見的關節(jié)外表現。

不僅是RA的特異性皮膚表現，也是疾病活動的表現；

位于關節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，如前臂伸面肘鷹嘴突附近、枕骨、跟腱。

質硬，無壓痛，對稱性分布。

【補充TANG】關節(jié)外表現--類風濕結節(jié)

多位于：關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。

幾乎所有臟器：如心、肺、眼等均可累及。

（2）類風濕血管炎：皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎。

（3）肺：最常見的是肺間質病變，高分辨CT有助于早期診斷。還可并發(fā)肺內結節(jié)、胸膜炎。

（4）血液系統(tǒng)：貧血和血小板增多。

（5）干燥綜合征：30%～40%。

（6）其他：心包炎、周圍神經系統(tǒng)病變，腎臟受累少見。

（對比TANG：SLE——腎臟幾乎都受累）

（二）實驗室及影像學檢查

（大綱只有影像學，不夠TANG）

1.實驗室——重要！

（1）類風濕因子（RF）：70%（+）；

滴度多與疾病活動性和嚴重性相關；

【強調】

RF（-）不能排除RA；

RF（+）也不一定能夠診斷RA。

（2）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）——重要！

對于RA診斷，尤其是早期診斷非常重要。

敏感性66%，特異性＞95%。

抗CCP高滴度陽性——預后不良的指征。

（3）血沉、C反應蛋白：增高——活動性。

（4）血常規(guī)：輕中度貧血、血小板增高。

2.影像學檢查

（1）關節(jié)X線片——尤以手指及腕關節(jié)X線價值最高。

早期：骨質疏松、軟組織腫脹；

長期慢性：典型的骨侵蝕、關節(jié)間隙狹窄及畸形。

（2）手MRI：尤其增強MRI對早期診斷起重要作用。

（3）關節(jié)穿刺及關節(jié)鏡檢查。

（4）肌肉骨骼超聲技術

可發(fā)現滑膜炎癥、關節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等，尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕，對早期診斷、判斷活動性、監(jiān)測治療反應和指導用藥等均有重要意義。

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