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詳情結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷治療是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】結核性腦膜炎
1.結核性腦膜炎臨床表現(xiàn)
(1)早期(前驅期):1~2周。性格改變和結核中毒癥狀。
(2)中期(腦膜刺激期):1~2周。腦膜刺激征;顱內壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經(jīng)障礙;煩躁嗜睡交替。
(3)晚期(昏迷期):1~3周?;杳浴Ⅲ@厥頻繁發(fā)作。
2.結核性腦膜炎診斷
(1)病史:結核接觸史,卡介苗接種史,近期急性傳染病史。
(2)臨床表現(xiàn):性格改變,結核中毒癥狀,顱壓高表現(xiàn)。
(3)腦脊液檢查:壓力增高,外觀毛玻璃樣,可找到結核菌。白細胞(50~500)×106/L,分類淋巴細胞為主,糖氯化物降低,蛋白增高。
(4)X線檢查:約85%的患兒胸片有結核病改變,90%為活動性病變,48%呈粟粒性肺結核。
(5)腦CT掃描:基底節(jié)陰影增強,腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴大、腦積水或早期局灶性梗塞。
3.結核性腦膜炎治療
(1)一般療法:休息、護理、合理營養(yǎng)。
(2)抗結核治療
①強化治療階段:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應用2個月;
②鞏固治療階段:異煙肼、利福平或乙胺丁醇。總療程不少于12個月或腦脊液正常后6個月。利福平或乙胺丁醇9~12個月。
(3)降低顱內高壓
①脫水劑:20%甘露醇;
②利尿劑:乙酰唑胺;
③側腦室穿刺引流。
(4)糖皮質激素常用潑尼松,療程8~12周。
(5)對癥治療。
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