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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后大約10——15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉，2——3個(gè)月解剖性關(guān)閉。若3個(gè)月以后持續(xù)開(kāi)放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分型：①管型；②漏斗型；③窗型。

2.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理生理

當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)差異性紫紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。

3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)

輕癥：臨床無(wú)癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音。

重癥（導(dǎo)管口徑粗大）：①體循環(huán)血流不足和肺血流量增多，偶有聲音嘶啞（擴(kuò)大肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）；②體征：胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)；③出現(xiàn)脈壓差增寬（＞40mmHg）和周?chē)苷麝?yáng)性；④晚期肺動(dòng)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)差異性發(fā)紺。

4.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷

（1）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）。

（2）X線檢查：肺動(dòng)脈段突出，可有肺門(mén)“舞蹈”。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者主動(dòng)脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。

（3）超聲心動(dòng)圖（確診）。

（4）心導(dǎo)管檢查：血氧含量：肺動(dòng)脈＞右心室。

5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療

（1）內(nèi)科治療：新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，試用吲哚美辛（消炎痛）。

（2）外科治療：宜在學(xué)齡前選擇手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈。

（3）介入性治療。

【進(jìn)階攻略】

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷一經(jīng)確定，而無(wú)禁忌證者，均可手術(shù)。手術(shù)的適宜年齡為2——6歲，治療上需要記住手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌證；動(dòng)脈導(dǎo)管正常的閉合時(shí)間也是考點(diǎn)，其特征性的臨床表現(xiàn)和輔助檢查是重點(diǎn)，主要考核A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者主動(dòng)脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。

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