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新生兒壞死性小腸結腸炎
【考頻指數】★★★
【考點精講】
病因:早產和低出生體重是發(fā)生NEC的主要危險因素。90%的NEC發(fā)生在早產兒,且出生體重越小,NEC的發(fā)生率越高。
病理變化:病變從內向外進展:黏膜層→黏膜下層→肌層→漿膜層→腸穿孔→腹膜炎。好發(fā)部位多在回腸遠端和升結腸近端,一般不影響十二指腸。
臨床表現:
1.全身癥狀 呈“五不一低下”,反應差、精神萎靡、拒食,嚴重者可有感染中毒性休克,黃疸加重。體溫可正常、可低熱、可升高。
2.腹脹和腸鳴音減弱 腹脹和腸鳴音減弱是NEC早期癥狀,常先有胃排空延遲、胃潴留、隨后出現腹脹。輕者僅有腹脹,嚴重者腹脹如鼓、腸鳴音消失。因而對高危患兒應隨時觀察腹脹和腸鳴音次數的變化。需注意,早產兒NEC腹脹不典型。
3.腹瀉和血便 開始為水樣便,1——2天后為血便,可為鮮血、果醬樣或黑便。早產兒NEC可僅有大便隱血陽性,腹瀉和肉眼血便不明顯。
4.嘔吐 可出現嘔吐,嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁。早產兒常無嘔吐,但胃內可抽搐咖啡樣或帶膽汁的胃內容物。
5.并發(fā)癥 病情惡化可并發(fā)腸穿孔、腹膜炎、敗血癥、多臟器功能不全和DIC等。早產兒NEC腸穿孔發(fā)生率較高。
X線關鍵詞:(X線檢查為首選檢查)
NEC進展期X線表現:“階梯狀”“泡沫樣”“細條狀、半弧形、環(huán)狀”“樹枝狀”。
NEC進展期X線變化:“脹氣”“積氣”“積液”
【進階攻略】
新生兒壞死性小腸結腸炎,考點較多,考到的可能性也非常大,需要各位同學加以注意。預計考試中多為A1、A2、A3/A4型題為主。
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