檢驗主管：《答疑周刊》2020年第42期
《臨床血液學檢驗》重要考點（二）
1.正常骨髓象：
（1）骨髓增生程度：有核細胞增生活躍，粒/紅細胞比例為（2～4）:1。
（2）粒細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的40%～60%。其中原粒細胞小于2%，早幼粒細胞小于5%，中、晚幼粒細胞均小于15%，成熟粒細胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細胞小于5%，嗜堿性粒細胞小于1%。
（3）紅細胞系統(tǒng)：幼紅細胞約占有核細胞的20%，其中原紅細胞小于1%，早幼紅細胞小于5%，以中、晚幼紅細胞為主，平均各約10%。
（4）淋巴細胞系統(tǒng)：約占20%～25%，小兒偏高，可達40%，原始淋巴和幼稚淋巴細胞極罕見。
（5）單核細胞和漿細胞系統(tǒng)：一般均小于4%，均系成熟階段的細胞。
（6）巨核細胞系統(tǒng)：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見巨核細胞7～35個，其中原巨核細胞0～5%，幼巨核細胞0～10%，顆粒巨核細胞10%～50%，產(chǎn)生血小板巨核細胞20%～70%，裸核0～30%。血小板較易見，成堆存在。
（7）其他細胞：可見到極少量網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞、組織嗜堿細胞等骨髓成分。不易見到核分裂象，不見異常細胞和寄生蟲。成熟紅細胞的大小、形態(tài)、染色正常。
2.常用血細胞化學染色的臨床意義均需要掌握。
3.血管內(nèi)與血管外溶血的鑒別（見下表）
特征 | 血管內(nèi)溶血 | 血管外溶血 |
病因 | 紅細胞內(nèi)缺陷，外因素獲得性多見 | 紅細胞內(nèi)缺陷，外因素遺傳性多見 |
紅細胞主要破壞場所 | 血管內(nèi) | 單核吞噬細胞系統(tǒng) |
病程 | 急性多見 | 常為慢性，可急性加重 |
貧血、黃疸 | 常見 | 常見 |
肝、脾腫大 | 少見 | 常見 |
紅細胞形態(tài)學改變 | 少見 | 常見 |
紅細胞脆性改變 | 變化小 | 多有改變 |
血紅蛋白血癥 | 常＞100mg/L | 輕度增高 |
血紅蛋白尿 | 常見 | 無或輕微 |
尿含鐵血黃素 | 慢性可見 | 一般陰性 |
骨髓再障危象 | 少見 | 急性加重時可見 |
LDH | 增高 | 輕度增高 |
4.PNH的確診試驗——酸化血清溶血試驗。
5.抗人球蛋白試驗：抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）檢測自身免疫性溶血性貧血的自身抗體（IgG）。分為檢測紅細胞表面有無不完全抗體的直接抗人球蛋白試驗（DAGT）和檢測血清中有無不完全抗體的間接抗人球蛋白試驗（IAGT），以前者最常用。
6.缺鐵性貧血：
（1）血象：血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。
（2）骨髓象：紅細胞系明顯增生，以中、晚幼紅細胞為主。
（3）骨髓鐵染色：細胞外鐵陰性、細胞內(nèi)鐵明顯減少或缺如。
7.巨幼細胞性貧血：
①由于維生素B12或葉酸缺乏導(dǎo)致。
②血象：呈大細胞正色素性貧血，三系巨幼樣變。
8.再生障礙性貧血的診斷標準：①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；②一般無肝脾腫大；③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少）及淋巴細胞相對增多，骨髓小粒非造血細胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查）；④能除外引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等；⑤一般抗貧血藥物治療無效。
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