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頸椎手術(shù)患者的護(hù)理

頸椎手術(shù)病人的護(hù)理

1.頸部制動:頸椎損傷病人一入院即限制頸部活動,囑病人絕對臥床,根據(jù)損傷類型遵醫(yī)囑頸部墊枕或不墊枕;頭頸部兩側(cè)分別置1個(gè)沙袋固定之,或者行枕頜帶牽引、顱骨牽引,頸椎病病人有的是術(shù)后才制動。頸部制動的目的是:術(shù)前防病情加重,術(shù)后防頸椎不穩(wěn)定、植骨塊脫落等。

2.適應(yīng)性訓(xùn)練

(1)生活習(xí)慣訓(xùn)練:頸椎手術(shù)病人要求臥床醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)搜集整理,且頸部制動,因此不但要訓(xùn)練床上大小便,臥位進(jìn)食的訓(xùn)練也不容忽視,流質(zhì)食物借助吸管完成進(jìn)食,半流質(zhì)、普食需他人喂食,同時(shí)囑病人吞食時(shí)注意速度不宜太快,以免引起嗆咳。

(2)氣管牽拉、體位訓(xùn)練:為避免咳嗽,有吸煙習(xí)慣的患者,應(yīng)在術(shù)前一段時(shí)間戒煙。頸前路手術(shù)需將內(nèi)臟鞘(包括甲狀腺、氣管與食管)牽向非手術(shù)側(cè),故術(shù)前由護(hù)士、家屬或病人自己用2~4指將食管向左側(cè)牽拉過中線,開始時(shí)10~20分鐘/次,以后逐漸增加至30~40分鐘,如此訓(xùn)練3~5天,為適應(yīng)術(shù)中牽拉需要。體位訓(xùn)練是頸后路手術(shù)的要求,將被褥與枕頭墊起放置于床的中間,患者俯臥其上,頭頸前傾,雙上肢自然后伸,初練時(shí)感呼吸困難,3~5天后即能適應(yīng)。

3.預(yù)防并發(fā)癥

(1)經(jīng)前路手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制,是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。故術(shù)后要特別護(hù)理,觀察呼吸是否通暢,頻率是否正常,做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理。

(2)預(yù)防植骨塊脫落,頸部嚴(yán)格制動,病人軀體移動障礙醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)搜集整理,皮膚護(hù)理顯得重要,尤其是不全癱、全癱的病人,定時(shí)要按摩褥瘡好發(fā)部位,白天每3小時(shí)一次,晚上每4小時(shí)一次并床邊交班。

(3)功能恢復(fù)指導(dǎo):肌力訓(xùn)練包括肢體按摩及關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練,按摩可防止肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬,被動操作應(yīng)做到輕重得當(dāng),有序有節(jié),切忌粗暴,上肢包括握、伸屈活動,下肢包括直腿搞高,負(fù)重抬舉伸屈活動,功能鍛煉應(yīng)貫穿于住院直至出院后的恢復(fù)期,持之以恒。對不全癱、全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定期排便、排尿,以期盡早拔除導(dǎo)尿管控制排尿。

4.出院指導(dǎo):本組病人,術(shù)后1周拆線,2周左右頸圍固定出院,囑病人出院后仍要頸圍固定3個(gè)月,控制頸部活動,頸圍解除前需要經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng),如先在睡覺時(shí)取下,以后改為間斷使用圍頸,直至解除。囑病人遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥:21金維他或維樂生、彌可保等。飲食上注意補(bǔ)鈣、增加蛋白質(zhì)。連續(xù)不斷的四肢功能鍛煉。3個(gè)月、半年、1年定期復(fù)查。

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