牽引病人護(hù)理及并發(fā)癥防治:
牽引在中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)損傷中占有極重要的地位。臨床應(yīng)用廣泛,易受各種因素影響可達(dá)不到預(yù)期的目的并產(chǎn)生各種并發(fā)癥?,F(xiàn)將防護(hù)體會介紹如下。
1.重視無菌操作:臨床上我們常碰到骨牽引后骨折對位對線良好因針孔感染而解除,待炎癥控制重新手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療,既增加了患者的痛苦,又增加費用。骨牽引是一種手術(shù)操作,對每一個需作牽引的患者,在其相應(yīng)的部位按正規(guī)手術(shù)要求備皮,然后供醫(yī)生操作,做好骨牽引后如敷料有滲血,應(yīng)及時更換,并在穿釘處每日用75%酒精滴注一次持續(xù)一周以保持無菌。同時應(yīng)保持針眼周圍皮膚的清潔和局部不受觸碰,不受濕污,特別是夏季更應(yīng)防止汗水滲入針孔及蠅蚊叮咬。如牽引針發(fā)生偏移,應(yīng)檢查偏移原因,切不可隨手將牽引針推回去,應(yīng)嚴(yán)密消毒后送回,以免發(fā)生骨髓炎。
2.維持牽引的有效性:糾正有效牽引的有效性未發(fā)揮的方法是保持牽引重量的懸空,及適當(dāng)墊高牽引方向的床腳約15~30cm左右,利用身體的重力作為反牽引力,同時也須防止反牽引力大于牽引力。每日檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上,有否在滑車內(nèi)脫出。檢查牽引繩是否有部分?jǐn)嗔岩苑乐乖跔恳^程中突然斷裂,造成骨折再移位并產(chǎn)生劇痛。同時要及時調(diào)整牽引重量。骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮,故牽引重量要大,待數(shù)日重疊畸形糾正后改維持量。特別是橫斷骨折醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)搜集整理,常易產(chǎn)生過度牽引而影響骨折的愈合。牽引的重量因人而異,肌肉發(fā)達(dá)者宜大,瘦小者則相應(yīng)減少。為防止未及時調(diào)整重量之誤,應(yīng)在牽引1~2天內(nèi)經(jīng)常測量肢體的長度或及時攝片,根據(jù)骨折矯正情況及時調(diào)整。
3.保持合適的體位:肢體牽引時肢體的位置放置與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大,而肢體的位置又與軀干、骨盆相關(guān)聯(lián),所以病人在牽引期間軀干、骨盆、患肢的體位必須聯(lián)系起來看,否則容易為單方面的現(xiàn)象而引起錯覺。有些骨折在牽引時需要一定體位,如伸直型肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重需要牽引復(fù)位時,患肢要抬高,肘部要稍后屈,牽引方向前遠(yuǎn)方,才能達(dá)到牽引消腫復(fù)位的目的。
4.密切觀察病情變化:對新上牽引的病人,應(yīng)列入交班項目,加強(qiáng)巡視,注意生命體征的變化,注意患肢血循情況。尤其是皮牽引的病人若出現(xiàn)青紫、腫脹麻木、運動障礙、脈搏細(xì)弱或摸不到,及時報告醫(yī)生,仔細(xì)檢查分析原因,及時處理,應(yīng)防止由于壓迫而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。對骨牽引患者還應(yīng)注意有無紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象。對骨牽引結(jié)合小夾板固定者更注意觀察夾板扎帶松緊度并及時調(diào)整,骨折初期腫脹每日加重,故扎帶應(yīng)每天作一定放松,當(dāng)一周左右后腫脹迅速消退,扎帶松動應(yīng)及時扎緊,以保持1cm左右移動度為宜。
5.積極預(yù)防褥瘡及其他并發(fā)癥:牽引病人由于長期仰臥,尾骶部、足跟等部位受壓過久易產(chǎn)生褥瘡,因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床褥清潔、平整、干燥,每隔1~2小時翻身一次,定時用50%紅花酒精按摩骨突處。膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方的腓總神經(jīng)位置表淺受壓而致垂足畸形,因此應(yīng)經(jīng)常檢查腓骨小頭下方腓總神經(jīng)通過處及足部是否被衣褥所壓。并置一沙枕于足部使踝部保持90°及指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)活動,維持局部肌張力以防止足下垂。當(dāng)病人訴說其足背伸無力時,注意是否是腓總神經(jīng)受損所致。
鼓勵病人利用牽引架上的拉手抬起上身,以加強(qiáng)深呼吸醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)搜集整理,促進(jìn)血液循環(huán),并有助于膀胱中尿液排出。同時應(yīng)鼓勵病人多飲水,多作深呼吸、咳嗽,以防止呼吸道及泌尿道感染。
另外,股骨粗隆骨折牽引病人在放入便盆的時候易使患處產(chǎn)生內(nèi)旋動作,不利于骨折愈合,故應(yīng)指導(dǎo)病人利用上肢和健側(cè)下肢協(xié)調(diào)抬臀,減少局部扭轉(zhuǎn)。
6.做好心理護(hù)理指導(dǎo)和鼓勵患肢功能鍛煉。