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(一)表面麻醉 將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面,使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或檢查。方法有點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用藥為0.5~1%丁卡因,一次限量為40毫克,2%利多卡因,一次限量為200毫克。因粘膜供血豐富,藥物可被迅速吸收而易中毒,故表面麻醉藥的劑量應(yīng)減至相當(dāng)于浸潤麻醉藥最大劑量的1/4~1/2.
(二)局部浸潤麻醉 將局部麻藥注射于手術(shù)部位的各層組織內(nèi),使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯,稱為局部浸潤麻醉。其方法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘,繼沿切口走行方向作成一連串皮丘,作新皮丘時(shí)注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入,故局麻藥只有第一針刺入時(shí)才有痛感,此即一針技術(shù)。然后分層注射,即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴(kuò)大浸潤范圍。注藥時(shí)應(yīng)將較大量麻藥在短時(shí)內(nèi)加壓注入,使麻藥在組織內(nèi)產(chǎn)生水壓作用,即為張力性浸潤,因此麻藥能與神經(jīng)未稍廣泛而均勻地接觸,使麻醉效果更為增強(qiáng)。每次注藥前都要回抽注射器,以免誤注入血管內(nèi)。常用0.5~1%普魯卡因,一次總量不超過1克。
(三)區(qū)域阻滯麻醉 采用局部浸潤的方法,由皮丘向四周及深層組織擴(kuò)大浸潤,由點(diǎn)成線、由線成面,由許多面而成為一立體阻滯區(qū)域,對(duì)手術(shù)區(qū)形成一包圍圈,以阻滯神經(jīng)纖維的向心傳導(dǎo),即為區(qū)域阻滯麻醉。常用于囊腫切除,腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點(diǎn)是能避免穿刺病理組織,不會(huì)使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。
(四)神經(jīng)阻滯麻醉 將局麻藥注射于神經(jīng)干(叢或節(jié) )的周圍,以阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo),使該神經(jīng)支配區(qū)產(chǎn)生麻醉作用,稱神經(jīng)阻滯麻醉。此法能以少量的局麻藥產(chǎn)生較大的無痛區(qū),效果好而安全,常用臂叢阻滯,頸叢阻滯等。
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