甲狀腺大部切除術，是指切除甲狀腺的大部分，本術名容易與甲狀腺次全切除術混淆。大部切除一般用于甲亢或者腺瘤，次全切除一般用于甲癌。前者切除體積一般是70－90％（高功能腺瘤時可能更多），多保留上極或者峽部；后者切除體積大于90％，一般要求達95％以上，根據(jù)情況選擇保留貼近旁腺處、上極或者峽部。可見兩種術式是不甚相同的，應予以注意。

單純性甲狀腺腫

后期退行性變的結節(jié)性甲狀腺腫，如有以下情況應行本手術

臨床壓迫癥狀：有甲狀腺腫壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)引起呼吸困難、聲音嘶啞之一者

巨大甲狀腺腫影響生活和工作，一般屬于三度以上的腫大

甲狀腺腫位于胸骨后，有下墜形成

結節(jié)性甲狀腺腫伴發(fā)甲狀腺功能亢進，即Plummer病

甲狀腺的結節(jié)疑有惡變者，如B超檢查或FNAC提示結節(jié)惡變、結節(jié)內(nèi)有砂粒體

Graves病

彌漫性甲狀腺腫伴發(fā)甲狀腺功能亢進 即Graves病，原發(fā)性甲狀腺功能亢進。如有以下情況應行本手術

中等度以上的甲狀腺功能亢進

抗甲狀腺藥物正規(guī)治療2年仍不能控制，又不能停藥者

甲狀腺腫大明顯，有壓迫癥狀或雖無壓迫癥狀但影響美觀

不能長期堅持服藥者、又不能應用放射性131I治療或治療后失敗

合并有早中期妊娠者，因妊娠和甲狀腺功能亢進可發(fā)生互相影響，凡具有上述適應癥的原則應考慮選擇本手術治療

腺體內(nèi)有單個結節(jié)，懷疑并發(fā)甲狀腺癌

慢性甲狀腺炎

多為橋本病，雙側葉均有明顯腫大、壓迫癥狀或疑有惡變者

微小甲狀腺癌

癌灶的最大直徑小于1cm，位于峽部或近于峽部，頸淋巴結無轉移征象者

禁忌癥

年齡小于20歲的青少年，而病情輕、甲狀腺腫大不明顯的結甲或甲亢

老年人合并嚴重心、肝、肺、內(nèi)分泌腺等器官有功能損害不能耐受手術者

合并后期妊娠

以前用殘留率表示，甲狀腺應切除80%～90%，每側留一塊10%～20%的甲狀腺；現(xiàn)在一般主張用殘留量表示，對Graves病、重度甲亢者殘留量應相對減少，保留6g為宜，即每側留下3cm×1cm×1cm甲狀腺組織，估計近似大姆指末節(jié)大小，而對結節(jié)性甲狀腺腫（包括伴有甲亢）、需手術的橋本病因甲狀腺組織有進行變，或功能相對偏低，視病情多保留些甲狀腺組織，約為8~10g。