患者，女，46歲，干部。

主訴：右下后牙金屬全冠修復近2年，脫落多次。

現(xiàn)病史：右下后牙金屬全冠修復近2年。經常脫落，約半年脫落一次，要求重新設計制作。

既往史：否認有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。

檢查：46金屬鑄造全冠修復，現(xiàn)脫落。46臨床冠短，咬合緊，46牙體預備聚合度較大，約15°，金屬全冠咬合面較薄。46叩診(-)，戴入牙冠后接觸點尚佳，X線片顯示46已行根管治療，但根充不到位，欠填約4mm，牙周膜增寬。全囗牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，水腫，齦乳頭圓鈍，點彩消失，質軟。牙石(++)，色素(++)，探診出血，無牙周袋，牙齒無松動。

1.主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。

3.分析金屬冠脫落的原因及重新制作前應采取的措施。

4.主訴疾病的治療原則。

5.全口其他疾病的治療設計。

1.主訴疾病的診斷：46牙體缺損。

診斷依據(jù)：46金屬鑄造全冠修復。

2.非主訴疾病的診斷慢性齦炎。

診斷依據(jù)：全囗牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，水腫，齦乳頭圓鈍，點彩消失，質軟。牙石(++)，色素(++)，探診出血，無牙周袋。

3.義齒脫落原因分析及治療設計：1）造成46戴冠后經常脫落的主要原因是修復牙臨床牙冠短，牙體預備聚合度較大，導致修復體約束力減小，固位差，經常脫落。2）重新制作前，因46根充不到位，欠填約4mm，應重新做根管治療。

4.為避免金屬冠脫落，可設計成利用根管固位的嵌體冠。適當將齦緣處再做預備，降低聚合度；同時可以在軸壁上設計固位溝。

5.全口其他疾病的治療設計：全口齦上潔治術，注意口腔衛(wèi)生的維護。