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牙根拔除術

1.斷根處理原則：

原則上各種斷根皆應在進行拔牙術時同時取出。

如患者的體質較弱或有其它系統(tǒng)疾病時，亦可延期拔除。

如斷根較短，僅為根尖部折斷，且本身無炎癥存在，（一般為阻生牙，埋伏牙，錯位牙），也可不予拔除。

2.斷根拔除的操作要求：

必須在清楚的直視下進行，切忌在未看清斷根時盲目操作。

良好的照明條件。

良好的止血。

3.根鉗拔除法

適應證：高位殘根，牙頸部折斷的斷根，或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能以根鉗夾住斷根者。

4.牙挺拔除法

適應證：根的折斷部位較低，根鉗不能夾住時。

器械選擇：

直挺：適用于前牙牙根。

彎挺：適用于后牙及下牙牙根。

根尖挺：適用于根尖折斷。

支點：根挺用力時，其支點應為牙槽間隔或牙槽骨壁。但上下前牙的唇側骨壁較薄，不可作為支點，以免損傷骨板及牙根。

插入方法：關鍵在于是否挺刃插入斷根根面與牙槽骨板之間。如斷根為一斜面，應從較高的一側插入。

用力方法：旋轉力、楔力、撬，使用旋轉力時頻率要多，但旋轉角度宜小。

5.翻瓣去骨法

翻瓣術的原理是將牙根表面的黏骨膜瓣切開并掀起，顯露其下方的骨組織并將骨除去，以顯露牙根及病變組織。

阻生牙概念及臨床分類

阻生牙的概念

由于各種原因（鄰牙、骨或軟組織的障礙）使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙稱為阻生牙。

常見下頜第三磨牙、上頜第三磨牙及上頜尖牙。

1.根據牙與下頜升支及第二磨牙的關系可分為以下三類：

第一類：下頜升支和第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

第二類：升支與第二磨牙遠中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑

第三類：阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜升支內。

2.根據牙在骨內的深度分為高位、中位及低位三種位置。

高位：牙的最高部位平行或高于（牙合）平面。

中位：牙的最高部位低于（牙合）平面，但高于第二磨牙的牙頸部。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨內）也屬于此類。

3.根據阻生第三磨牙的長軸與第二磨牙的長軸關系可分為以下各類：①垂直阻生；②水平阻生；③倒置阻生；④近中阻生；⑤遠中阻生；⑥頰向阻生；⑦舌向阻生。

4.根據牙在正常牙列中線的位置分為頰側移位、舌側移位及正中位三種。

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