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下頜智牙冠周炎

【考頻指數】★★★

智牙冠周炎常以急性炎癥形式出現。

初期，一般全身無明顯反應；患者自覺患側磨牙后區(qū)脹痛不適，當進食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。

如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經分布區(qū)產生反射性痛。當炎癥遍及咀嚼肌時，可引起肌肉反射性痙攣而出現不同程度的開口受限，甚至出現“牙關緊閉”。由于口腔不潔，表現為口臭，舌苔變厚，齦袋處有咸味分泌物溢出。

全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結、白細胞總數稍有增高，中性粒細胞比例上升。

冠周炎癥可直接蔓延或經由淋巴管擴散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染：

1.智牙冠周炎常向磨牙后區(qū)擴散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破。在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當穿破皮膚后可形成經久不愈的面頰瘺。

2.炎癥沿下頜骨外斜線向前，可在相當于下頜第一磨牙頰側黏膜轉折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。

3.炎癥沿下頜支外側或內側向后擴散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染。此外，亦可導致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙和咽旁間隙感染的發(fā)生。

智牙冠周炎的治療原則：在急性期應以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力的治療為主。當炎癥轉入慢性期后，若為不可能萌出的阻生牙則應盡早拔除，以防感染再發(fā)。

口腔頜面部感染概論

【考頻指數】★★★★

1.口腔頜面部解剖特點與感染的關系：口腔內有多種非致病菌與致病菌寄宿；頜面部存在多個竇腔，頜骨周圍存在潛在的筋膜間隙；病灶牙為感染發(fā)生提供了特有的條件。

2.感染途徑：牙源性（口腔頜面部感染的主要途徑）、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性。

3.口腔頜面部感染常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起。

4.口腔頜面部感染的臨床表現

（1）局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙

（2）全身癥狀

5.診斷及鑒別診斷

炎癥初期，感染區(qū)的紅、腫、熱、痛等是主要表現，也是診斷局部感染的基本依據。在炎癥局限形成膿腫后，波動感（波動試驗）又是臨床上診斷淺部膿腫的重要指征。

6.治療原則

局部治療。

手術治療：切開引流、清除病灶。

全身治療。

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