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翼下頜間隙感染
翼下頜間隙感染前界為顳肌及頰?。缓鬄槿偾?;上為翼外肌的下緣;下為翼內(nèi)肌附著于下頜支處。
感染來源常見為下頜智牙冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴(kuò)散所致;下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)也可引起翼下頜間隙感染;此外,相鄰間隙,如顳下間隙、咽旁間隙炎癥也可波及。
常是先有牙痛史,繼之出現(xiàn)開口受限,咀嚼、吞咽疼痛??谇粰z查見翼下頜皺襞處黏膜水腫,下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。
口內(nèi)切口在下頜支前緣稍內(nèi)側(cè),即翼下頜皺襞稍外側(cè),縱行切開2——3cm。
口外切口同咬肌間隙感染。
口腔頜面部損傷特點(diǎn)
1.血運(yùn)豐富(利、弊)
“利”:由于血運(yùn)豐富,組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng),創(chuàng)口易于愈合;因此,清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)盡量保留組織,減少缺損,爭取初期縫合。
“弊”:由于血運(yùn)豐富,傷后出血較多,易形成血腫;組織水腫反應(yīng)快而重,如口底、舌根或下頜下等部位損傷,可因水腫、血腫而影響呼吸道通暢,甚至引起窒息。
2.牙在損傷時(shí)的利弊(二次彈片傷——感染)
頜面損傷時(shí)常伴牙損傷。牙碎塊還可向鄰近組織內(nèi)飛濺,將牙齒上的結(jié)石和細(xì)菌帶入深部組織,引起創(chuàng)口感染。頜骨骨折線上的齲壞牙有時(shí)可導(dǎo)致骨創(chuàng)感染,影響骨折愈合。另一方面,牙列的移位或咬合關(guān)系錯(cuò)亂,是診斷頜骨骨折的重要體征,而恢復(fù)正常的咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要標(biāo)準(zhǔn)。在治療牙、牙槽骨或頜骨損傷時(shí),常需利用牙作結(jié)扎固定。
3.易并發(fā)顱腦損傷
頜面部上接顱腦,上頜骨或面中1/3部損傷容易并發(fā)顱腦損傷,包括腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等,其主要臨床特征是傷后有昏迷史。顱底骨折時(shí)可有腦脊液由鼻孔或外耳道流出。
4.有時(shí)伴有頸部傷
頸部為大血管和頸椎所在,下頜骨損傷容易并發(fā)頸部傷,因此要注意有無頸部血腫、頸椎損傷或高位截癱。
5.窒息
口腔頜面部在呼吸道始端,損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸或發(fā)生窒息。救治患者時(shí),應(yīng)注意保持呼吸道通暢,防止窒息。
6.影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生
頜面損傷后,尤其行頜間牽引時(shí),會(huì)影響張口、咀嚼和吞咽功能,妨礙正常進(jìn)食,需選用適當(dāng)?shù)娘嬍澈臀故撤椒ǎ跃S持患者的營養(yǎng)。進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)清洗口腔,注意口腔衛(wèi)生,預(yù)防創(chuàng)口感染。
7.感染
口腔頜面部腔竇多,有口腔、鼻腔、鼻竇及眼眶等。在這些腔竇內(nèi)存在著大量的細(xì)菌,如與創(chuàng)口相通,則易發(fā)生感染。在清創(chuàng)處理時(shí),應(yīng)盡早關(guān)閉與這些腔竇相通的創(chuàng)口,以減少感染的機(jī)會(huì)。
8.其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷
口腔頜面部損傷易引起腮腺、面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受損,導(dǎo)致涎瘺、面癱、受損三叉神經(jīng)分布區(qū)域麻木感等。
9.面部畸形
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