根管壁側(cè)穿-口腔助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：

將去牙膠和樁洞預(yù)備作為兩個(gè)獨(dú)立的階段來(lái)操作可大大減少根管側(cè)穿的發(fā)生。去牙膠的方法有三種：化學(xué)溶劑法（精餾松節(jié)油和氯仿）、加熱器械法和旋轉(zhuǎn)器械法。其中，化學(xué)溶劑只是輔助應(yīng)用。加熱器械法安全、快速，并可避免旋轉(zhuǎn)器械法在不經(jīng)意中損傷牙體的問(wèn)題，更受牙醫(yī)的歡迎。有學(xué)者還主張?jiān)诟渫瓿珊蠹纯逃眉訜崞餍等パ滥z，其好處是操作者正熟悉根管情況（形態(tài)、彎曲、擴(kuò)管大小），此時(shí)牙膠未經(jīng)過(guò)a相到b相變化，易于取出。在根充時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，因牙膠失去熱塑性，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)器械法取出。

對(duì)根管的形態(tài)、大小及長(zhǎng)度和所用樁系統(tǒng)特點(diǎn)的了如指掌對(duì)于根管側(cè)穿的預(yù)防是相當(dāng)重要的。多數(shù)牙根的近遠(yuǎn)中徑小于頰舌徑，且鄰面常有凹面，此處牙體最薄，這在牙片上無(wú)法顯示。故樁洞預(yù)備的最大器械的型號(hào)至多只能比該牙根管治療時(shí)最大擴(kuò)管器械的型號(hào)大1-2號(hào)，而不應(yīng)超過(guò)此范圍醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。下磨牙的近中根和上磨牙的頰根在鄰近根分叉的表面易穿孔，一般避免樁的應(yīng)用。既使在樁洞預(yù)備時(shí)，其深度不應(yīng)超過(guò)距根管口7mm的深度。Ouzonia發(fā)現(xiàn)，在距根尖5mm處，在樁洞預(yù)備后僅有尖牙、上切牙、下雙尖牙、上磨牙腭根的牙本質(zhì)厚度有1mm，其它牙根都小于1mm，故在預(yù)備時(shí)應(yīng)格外小心。