2016口腔正畸考試重點(diǎn)：后牙反牙合矯治

1.牙性后牙反牙合的矯治

(1)上后牙舌向傾斜引起的后牙反牙合：

①采用上頜擴(kuò)弓矯治器，頰向移動(dòng)上頜后牙，糾正牙頰舌向的傾斜度，使后牙反牙合得以矯正。常見的上頜擴(kuò)弓器為分裂基托擴(kuò)弓器、四圈擴(kuò)弓簧、W弓擴(kuò)弓器、上頜螺旋擴(kuò)弓器等。

②對(duì)于單側(cè)后牙反牙合，可使用單側(cè)放置雙曲舌簧的上頜單側(cè)牙合墊式矯治器、單側(cè)翼上頜活動(dòng)擴(kuò)弓矯治器等，注意在健側(cè)增強(qiáng)支抗，防止健側(cè)牙過多頰向移動(dòng)。

③采用固定矯治器，利用上下頜牙間交互牽引或種植支抗?fàn)恳齺沓C正舌側(cè)傾斜的上頜后牙。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理需要注意的是，在進(jìn)行交互牽引時(shí)，下頜牙弓應(yīng)換用較粗的弓絲，以避免上下頜交互牽引時(shí)的反作用力破壞下牙列牙正常的頰舌向傾斜度。

(2)下后牙頰向傾斜引起的后牙反牙合：多采用上下后牙間交互牽引或種植支抗?fàn)恳齺沓C正。此時(shí)，上頜牙弓應(yīng)換用較粗的弓絲，以避免交互牽引時(shí)的反作用力破壞上頜后牙正常的頰舌向傾斜度。

(3)后牙擁擠導(dǎo)致的個(gè)別牙反牙合：多通過減數(shù)或其他方法創(chuàng)造間隙，利用固定矯治器的弓絲作用，或配合上下頜牙的交互牽引使其得到矯正。

2.骨性后牙反牙合的矯治

(1)上牙弓狹窄引起的后牙反牙合：腭中縫閉合前，多采用上頜擴(kuò)弓矯治器，如上頜螺旋擴(kuò)大器，快速擴(kuò)弓以開展腭中縫，加上牙的頰向移動(dòng)，使后牙反牙合得以矯正;腭中縫閉合后，對(duì)于輕度上牙弓狹窄的患者，仍可使用上頜擴(kuò)弓矯治器，多為慢速擴(kuò)弓治療，通過上頜后牙的代償性頰向移動(dòng)矯正后牙反牙合;嚴(yán)重上牙弓狹窄引起的后牙反牙合，單純的擴(kuò)弓治療難以打開腭中縫時(shí)，只能通過手術(shù)輔助的上頜快速腭開展或正頜外科手術(shù)來矯正。

(2)下牙弓過寬引起的后牙反牙合：對(duì)于輕中度下牙弓過寬引起的后牙反牙合，可以通過上下后牙間交互牽引，使下頜牙代償性舌向移動(dòng)來加以矯正，或通過擴(kuò)大上頜牙弓，使之適應(yīng)寬的下牙弓，達(dá)到矯正后牙反牙合的目的;對(duì)于重度下牙弓過寬引起的后牙反牙合，通過單純正畸的方法縮窄下牙弓比較困難時(shí)，通常只能采用正頜外科手術(shù)，縮窄過寬的下牙弓，矯正后牙反牙合。

在后牙反牙合的矯治過程中，可以配合牙尖的調(diào)磨，以利建牙合。骨性后牙反牙合，在生長發(fā)育期間矯治效果較好，反牙合矯正后可配合咬肌、顳肌的功能訓(xùn)練，以鞏固矯治效果及建立牙合平衡。另外，后牙反牙合的患者常伴有牙弓矢狀關(guān)系的不調(diào)，矢狀關(guān)系不調(diào)的矯正可以改善橫向關(guān)系的不調(diào)，也可加重橫向關(guān)系不調(diào)的程度，在制訂治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮這一點(diǎn)。