從生物力學特點和牙齒移動有效性角度無托槽隱形矯治與舌側矯治對比

2020-09-18 17:44 醫(yī)學教育網(wǎng)

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無托槽隱形矯治器主要通過對牙冠的包裹施力，緣于材料性能原因，軟件模擬設計的牙齒三維方向的移動效果實際難以完全實現(xiàn)。已有研究顯示，患者矯治末期的排齊、轉矩、咬合接觸和咬合關系與模擬效果并不一致，但可通過追加矯治器進行精細調整。

Rossini等認為，無托槽隱形矯治對上頜磨牙的遠中移動、前牙的排齊整平及壓入、后牙的轉矩控制較有效；而對伸長上下頜前牙、控制前牙轉矩、糾正扭轉的效果欠佳。無托槽隱形矯治對不愿意拔牙而有條件適度推磨牙向后的患者有優(yōu)勢，對開HE患者的矯治較困難。也有報道顯示，通過在前牙和前磨牙上設計垂直矩形附件，在上前牙上設計帶斜面的水平矩形附件，在下前牙上設計橢圓形附件，可取得伸長前牙、壓低后牙的良好的開HE矯治效果。此外，對于牙齒扭轉嚴重，尤其是牙冠外形較圓的上下尖牙，扭轉>15°時，無托槽隱形矯治的治療效果欠佳，通過使用附件并降低牙移動速度，每步旋轉糾正量<1.5°，可提高牙齒旋轉移動的有效性。同時也可在牙冠上粘接舌側扣，使用彈性橡皮圈形成一對力偶輔助牽引。

個性化舌側矯治在擴弓、打開咬合、整體內收前牙上有優(yōu)勢。與唇側矯治相比，舌側矯治的弓絲較短，牙弓狹窄時擴弓弓絲產(chǎn)生的彈性形變力較大，有助于實現(xiàn)牙弓后段的橫向擴弓。附帶前牙導板的上頜前牙舌側托槽有助于快速打開咬合，通過后牙升高和前牙壓低矯治深覆HE。同時壓低力方向接近前牙的阻力中心，有助于實現(xiàn)前牙的真正壓低而非前牙前傾，但也有輕度升高后牙的作用，因此舌側矯治有利于深覆HE的矯治，而對安氏Ⅱ類錯HE畸形伴下頜平面角大的高角患者或開HE患者，則需要更好的垂直向控制。在腭側支抗種植體的輔助下內收上前牙是舌側矯治的重要優(yōu)勢，利用腭穹窿的深度和寬度將長牽引鉤置于理想位置，利用支抗種植體能有效實現(xiàn)高效的前牙內收移動。

總體而言，個性化舌側矯治的牙齒移動有效性更高，對復雜病例的可控性更好，適應證更廣；而無托槽隱形矯治的有效性平均不超過60%，臨床上常需設計過矯正以達到理想的矯治目標，期待材料和技術的進步將使無托槽隱形矯治的有效性進一步提高，可控性更好，適用范圍更廣。

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