頜面部間隙感染病例分析——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導

2019-10-21 17:32 醫(yī)學教育網

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口腔、顏面、頸部深面的重要解剖結構，均有致密的筋膜包繞。在這些解剖結構的筋膜之間有數(shù)量不等而又彼此相連的疏松結締組織或脂肪組織填充。由于感染常沿這些阻力薄弱的結構擴散，故將其視為感染發(fā)生和擴散的潛在間隙?？谇活M面部感染均為繼發(fā)性，大多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染。感染累及潛在筋膜間隙內結構，初期表現(xiàn)為蜂窩織炎；后期脂肪結締組織變性壞死后，可形成膿腫。化膿性炎癥可局限于一個間隙內，醫(yī)學教|育網搜集整理也可波及相鄰的幾個間隙，形成彌散性蜂窩織炎或膿腫；甚至可沿神經、血管擴散，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等嚴重并發(fā)癥。

一、感染途徑

1.牙源性

病原菌通過病變牙或牙周組織進入體內發(fā)生感染者，常見齲齒、牙周病、智齒冠周炎為主要感染來源。

2.腺源性

面頸部淋巴結可繼發(fā)于口腔、上呼吸道感染引起炎癥改變；淋巴結感染又可穿過淋巴結被膜向周圍擴散，引起蜂窩織炎。

3.損傷性

繼發(fā)于損傷后發(fā)生的感染。

4.血源性

機體其他部位的化膿性病灶醫(yī)學教|育網搜集整理通過血液循環(huán)形成口腔頜面部化膿性病變。

5.醫(yī)源性

局麻、手術、穿刺等操作時未嚴格遵守無菌技術。

二、病原菌

常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起，最常見需氧菌與厭氧菌的混合感染。

三、臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀

（1）化膿性炎癥的急性期局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結腫大。炎癥累及咀嚼肌部位導致不同程度的張口受限；病變位于口底、咽旁可出現(xiàn)進食、吞咽、語言功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸困難；腐敗壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性水腫，無彈性，有凹陷性水腫。當急性炎癥局限成膿腫后，膿液性狀有差異。金黃色葡萄球菌：黃色黏稠膿液；鏈球菌：淡黃或淡紅稀薄膿液，伴溶血時成褐色；銅綠假單胞菌：翠綠色、稍黏稠、有酸臭味；混合細菌感染：灰白色或灰褐色、有明顯腐敗壞死臭味。

（2）化膿性炎癥的慢性期醫(yī)學教|育網搜集整理局部形成較硬的炎性浸潤塊，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙。有的膿腫形成未及時治療而自行破潰，形成長期排膿的瘺口。

（3）當機體抵抗力減弱或治療不徹底時，慢性感染可能再度急性發(fā)作。

2.全身癥狀

（1）局部反應較輕的炎癥，可無全身癥狀。

（2）局部反應較重的，全身癥狀亦較明顯。包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質紅、舌苔黃、脈數(shù)等。實驗室白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，核左移等；甚至出現(xiàn)水、電解質平衡失調，中毒性休克，多器官功能障礙綜合征。

四、診斷要點

1.依據發(fā)病因素及前述臨床表現(xiàn) 局部組織紅、腫、熱、痛；區(qū)域性淋巴結腫痛；有不同程度開口困難或吞咽困難；重者全身癥狀嚴重，吞咽障礙，并可有呼吸困難；白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增多，可有核左移或中毒顆粒。

2.炎癥局限形成膿腫后，波動感是診斷膿腫的重要依據醫(yī)學教|育網搜集整理。對于深部膿腫，尤其是位于筋膜下的膿腫，波動感不明顯，但有明確的壓痛點，并可出現(xiàn)凹陷性水腫。

3.穿刺法是診斷膿腫的直接依據。

五、治療

1.局部治療

保持局部清潔，減少活動度，避免不良刺激。急性期局部外敷中草藥可起到散淤醫(yī)學教|育網搜集整理、消腫、鎮(zhèn)痛或促進炎癥局限的作用。已有局限傾向的，可促使炎癥消散或加速形成膿腫及排膿。