角化層過度增厚
1.過度正角化是角化層增厚，胞核消失,粒層增厚；
2.過度不全角化為增厚的角化層見殘留的細(xì)胞核，粒層不明顯。

棘層或基底層出現(xiàn)細(xì)胞角化。
1.良性角化不良：多在上皮釘突中出現(xiàn)。
2.惡性角化不良：細(xì)胞形態(tài)有異型性。

上皮總的紊亂。
可發(fā)生以下變化：①基底細(xì)胞極性消失；②出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；③核漿比例增加；④上皮釘突呈滴狀；⑤上皮層次紊亂；⑥有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；⑦上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；⑧細(xì)胞多形性；⑨細(xì)胞核濃染；⑩核仁增大；?細(xì)胞黏著力下降；?在棘細(xì)胞層中單個或成團細(xì)胞角化。
根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。

棘層細(xì)胞間細(xì)胞間橋溶解，棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛，失去聯(lián)系，則在棘層形成裂隙或皰。

皰在上皮的棘層內(nèi)，有棘層松解，上皮細(xì)胞失去黏附力彼此分離

皰在基底層之下，基底細(xì)胞變性，上皮全層與固有層分離。

黏膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。

基底細(xì)胞內(nèi)水腫較輕時，胞質(zhì)呈空泡狀，稱空泡性變；水腫嚴(yán)重時，基底細(xì)胞即發(fā)生液化，基底膜不清，甚至消失。

扁平苔蘚、紅斑狼瘡

上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層

黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷

紅色斑為固有層血管擴張充血。
黑斑可由于基底層的黑色素細(xì)胞增多；也可由于固有層有噬黑色素細(xì)胞或含鐵血黃素存在；黏膜內(nèi)有某些金屬顆粒沉積也可形成黑斑。

口腔黏膜疾病

臨床特點

病理特點

黏膜表面的白色斑塊，不能擦掉，在臨床和病理上都不能診斷為其他疾病者。

上皮增生

1. 單純增生：上皮過度角化，粒層明顯，棘層增生
2. 疣狀增生：上皮表面高低不平。

異常增生：白斑惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。重度異常增生即原位癌。原位癌是指上皮層內(nèi)細(xì)胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。

口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊

惡性者比例高。
均質(zhì)型紅斑有的為上皮萎縮，有的為上皮異常增生或原位癌。
顆粒型紅斑大多為原位癌或突破基底膜的早期浸潤癌。

白色網(wǎng)狀或線狀條紋；舌黏膜為淺白色斑塊。

棘層增生者較多，上皮釘突延長，
基底細(xì)胞層液化變性，固有層見淋巴細(xì)胞浸潤帶，
見膠樣小體或稱Civatte小體

皮膚紅斑上覆蓋鱗屑，鱗屑內(nèi)有角質(zhì)栓

過度角化，有角質(zhì)栓，棘層變薄，基底細(xì)胞液化變性，結(jié)締組織內(nèi)淋巴細(xì)胞袖套狀浸潤，熒光顯微觀察基底膜區(qū)域綠色熒光帶

癌前狀態(tài)
病因不明

結(jié)締組織纖維變性

自身免疫性疾病，多見尋常性天皰瘡

棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。見天皰瘡細(xì)胞（又稱Tzanck細(xì)胞）；免疫熒光染色棘細(xì)胞膜周圍亦可見翠綠色的熒光環(huán)

瘢痕性類天皰瘡。

基底層下皰，上皮內(nèi)無棘層松解。
翠綠色的熒光帶沿基底膜區(qū)伸展，為本病的特異性診斷標(biāo)志。

白色念珠菌感染
營養(yǎng)不良、消耗性疾病
或長期使用廣譜抗生素

角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤，常形成微小膿腫。上皮棘層增生
急性假膜性念珠菌病的白色假膜在鏡下為上皮變性壞死，并有大量念珠菌的菌絲和孢子

與HIV感染密切相關(guān)的白色毛絨狀病變
好發(fā)舌的外側(cè)緣，多為雙側(cè)
不易被擦掉

上皮呈皺褶或絨毛狀，棘層明顯增生，
棘細(xì)胞層常可見腫大的氣球樣細(xì)胞
見大量病毒顆粒