牙齒發(fā)育異常（dental developmental anomalies）：牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結(jié)構(gòu)異常、牙齒萌出與脫落異常。

【牙齒數(shù)目異?！?

1、個別牙缺失或多數(shù)牙先天缺失——個別牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙數(shù)目少于6顆，恒牙列較乳牙列多見。恒牙最常缺失的是第三磨牙，下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。乳牙缺失主要下頜乳切牙，上頜乳切牙，乳尖牙。

2、先天性無牙癥——通常是外胚葉發(fā)育不全

3、多生牙——混合牙列>恒牙列>乳牙列。發(fā)生率1%-3%.最多見于上頜中切牙之間。

4、牙瘤

【牙齒形態(tài)異?！?

畸形中央尖（central cusp）：是指位于前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突起。好發(fā)牙順序：下頜第二前磨牙>下頜第一前磨牙>上頜第二前磨牙>上頜第一前磨牙。

▲病因：牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)

▲臨床表現(xiàn)：

多見于下頜前磨牙，常為對稱發(fā)生；一般位于合面中央窩處，呈圓錐形突起，高約1-3mm；有半數(shù)的中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央有時可見黑色小點，此點就是髓角；一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部

▲【治療】：

（1）對圓鈍無妨礙的中央尖可不作處理

（2）尖而長的中央尖，可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖（4-6w，少于0.5mm）

（3）中央尖折斷時，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

（4）對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙，可予拔除

牙內(nèi)陷（dense invaginatus）：為牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。多見于上頜側(cè)切牙。臨床上分畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖、牙中牙

過大牙（多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙）、過小牙（多見于上頜側(cè)切牙和下頜第三磨牙）

融合牙（fused tooth）：是由兩個正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多見于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，恒牙多見于額外牙與正常牙融合。

結(jié)合牙（concresence of tooth）：是兩個或兩個以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)將其結(jié)合在一起而成。結(jié)合牙的牙本質(zhì)是完全分開的，與融合牙不同。

雙生牙（geminated tooth）：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開，但有一個共同牙根和根管。

彎曲牙——形成的原因主要是乳牙外傷，其次是乳牙慢性根尖周炎癥。多見于上頜中切牙

牛牙樣牙（taurodontism）：牙冠長而牙根短小，牙髓腔大而長，或髓室頂至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，這種牙稱為牛牙樣牙。

【牙齒結(jié)構(gòu)異常】

釉質(zhì)發(fā)育不全——中切牙，尖牙，第一恒磨牙及下頜側(cè)切牙切緣牙尖處出現(xiàn)釉質(zhì)缺損，表示發(fā)育障礙在1歲以內(nèi)；如上側(cè)切牙也累及，表示發(fā)育障礙延續(xù)到2歲；如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，則發(fā)生在3歲以后。

Turner牙：乳牙慢性根尖周感染導(dǎo)致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱為Turner牙。

輕度釉質(zhì)發(fā)育不全：色澤改變，呈白堊色或黃褐色，釉質(zhì)表面可有少量淺溝、小凹點。

中度釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)出現(xiàn)實質(zhì)性缺損，色澤改變加重。

重度釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)大面積缺失

牙本質(zhì)發(fā)育不全分3型：I伴全身骨骼發(fā)育不全；II遺傳性乳光牙本質(zhì)；III“殼狀牙”（髓腔增大，前兩者髓腔閉鎖）牙齒變化特征：①全口牙齒變色（灰藍(lán)、棕黃等）②全口牙齒磨損明顯，釉質(zhì)剝脫、牙本質(zhì)外露③髓腔早年寬大，而后牙本質(zhì)堆積致閉塞④X線髓腔縮小，牙根短根尖細(xì)

氟牙癥——主要發(fā)生在恒牙，因胎盤對氟有屏障作用。兒童在6-7歲以前才會發(fā)生氟牙癥，耐酸不耐磨。◆◇氟牙癥分為白堊型、著色型、缺損型

先天性梅毒牙（congenital syphilitic teeth）：是在胚胎發(fā)育后期和生后第1年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。主要見于恒牙?！簟?ldquo;哈欽森三征”：半月形牙、蕾狀牙、耳聾和間質(zhì)性角膜炎。

Hutchinson teeth：切牙切緣比牙頸部狹窄，切緣中央有半月形凹陷，切牙間有較大空隙。

桑葚狀磨牙（mulberry molars）：牙冠表面粗糙，牙尖皺縮，合面呈多數(shù)顆粒狀結(jié)節(jié)和坑窩凹陷，形似桑葚，故稱桑葚狀磨牙。

蕾狀磨牙（moon teeth）：牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚攏，面縮窄，無顆粒狀結(jié)節(jié)坑窩凹陷，形似花蕾，故稱蕾狀磨牙。

萌出前牙冠內(nèi)病損（pre-eruptive intracoronal lesion）：是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X線表現(xiàn)為牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透影區(qū)。

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