口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)辨析：嘔血與咯血

2019-05-07 19:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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嘔血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】嘔血是指血液經(jīng)口腔嘔出，是急性上消化道出血的常見形式之一。上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、十二指腸、肝、膽、胰）是嘔血的常見原因，全身性疾病也可導(dǎo)致嘔血。

上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。

嘔血與黑便：出血位于食管、出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短則嘔血呈鮮紅色或混有凝血塊，或呈暗紅色；當(dāng)出血在胃內(nèi)停留時(shí)間長或量較少嘔吐物可呈咖啡渣樣或棕褐色。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外形成黑便，典型的呈柏油樣。出血量大時(shí)可呈暗紅色血便。

失血性周圍循環(huán)障礙：上消化道出血患者出血量達(dá)血容量的10%——15%時(shí)，除畏寒、頭暈外，多無血壓、脈搏等變化；出血量達(dá)血容量的20%以上，則有冷汗、心慌、脈搏增快、四肢厥冷等急性失血癥狀。若出血量達(dá)血容量的30%以上，則出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏頻數(shù)微弱、呼吸急促及休克等。

胃鏡檢查：是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段，從而判斷出血的病變部位、病因及出血情況。

X線鋇餐檢查：主要適用于有胃鏡檢查禁忌或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者，但對經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明，懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段，則有特殊診斷價(jià)值。檢查一般在出血停止數(shù)天后進(jìn)行。

【進(jìn)階攻略】失血量與臨床表現(xiàn)的關(guān)系、首選輔助檢查為?？键c(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】注意嘔血與咯血的區(qū)別。

咯血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)血液從口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

咯血量：咯血量大小的標(biāo)準(zhǔn)尚無明確的界定，但一般認(rèn)為每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100——500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100——500ml為大量。大量咯血主要見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。

顏色和性狀：因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色；鐵銹色痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎；二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色；左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰；肺栓塞引起咯血為黏稠暗紅色血痰。

【進(jìn)階攻略】咯血量、咯血的顏色和性狀為常考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】咯血的鑒別：鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進(jìn)行鑒別。嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。

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