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牙髓病的檢查方法-牙體牙髓病學(xué)

關(guān)于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)中“牙髓病的檢查方法”相關(guān)考點(diǎn),參加2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生是否掌握呢?為方便大家記憶,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

1.基本的檢查方法

(1)檢查前的準(zhǔn)備

1)診室清潔、安靜、自然光線充足。

2)著裝整潔,白大衣、帽子、口罩。

3)檢查口腔綜合治療臺各部分功能正常。

4)檢查器械的消毒和正確使用。

5)手的消毒,剪短指甲,肥皂洗手,清水沖洗或洗手后帶一次性醫(yī)用手套。

6)醫(yī)師和患者體位的調(diào)整。

(2)問診:經(jīng)問診收集病史是疾病診斷的第一步。

1)內(nèi)容:詢問主訴、現(xiàn)病史、家族史和系統(tǒng)病史。

①主訴:包括患病的部位、主要癥狀和持續(xù)的時間。

②現(xiàn)病史:了解疾病開始發(fā)生的時間,表現(xiàn)的癥狀及其影響因素,疾病發(fā)展的過程和治療的經(jīng)過。

③系統(tǒng)病史:了解患者全身疾病史、用藥史、出血史等;女性的月經(jīng)期和妊娠期等。

④家族史:有些遺傳性口腔疾病有明顯的家族史,詢問利于診斷。

2)方法

①醫(yī)生需用和藹的語調(diào)和患者易懂的語言進(jìn)行詢問;扼要而系統(tǒng)地詢問病史。

②在為為問診過程中要善于抓住重點(diǎn),按主訴、現(xiàn)病史、既往史和家族史逐項問診。

③特別注意詢問疾病診斷和鑒別診斷有關(guān)的問題,例如,疼痛是牙髓炎的突出癥狀,其痛的性質(zhì)、發(fā)作方式和持續(xù)時間等有重要診斷意義,問診的主要內(nèi)容應(yīng)包括:

疼痛的發(fā)作方式:自發(fā)痛和激發(fā)痛、咬合痛、觸叩痛、咀嚼痛;

疼痛的部位:是否能明確定位,不能明確定位稱為牽涉性痛;

疼痛的性質(zhì)和程度:如銳痛、鈍痛、刺痛、脹痛、搏動性痛或撕裂樣痛等;

疼痛發(fā)生的時間:陣發(fā)性、持續(xù)性,夜間痛重等;

疼痛加重或減輕的因素:冷刺激加重,熱刺激加重,熱痛冷緩解。

(3)視診

1)視診內(nèi)容:包括全身情況、口腔頜面部情況、牙齒、牙列和口腔軟組織。

①全身情況:全身發(fā)育、體態(tài)、神色、四肢和皮膚的一般情況。

②口腔頜面部情況:發(fā)育是否正常,面部左右是否對稱,有無腫脹或畸形,皮膚的顏色改變、瘢痕和竇道等。若要檢查面神經(jīng)的功能,注意鼻唇溝是否消失,囑患者閉眼、吹口哨,觀察眼睛能否閉合,口角有無歪斜。

③牙齒和牙列:牙齒的顏色、形態(tài)、質(zhì)地、大小、數(shù)目、排列和接觸關(guān)系;牙體的缺損、著色、牙石、軟垢和充填體等情況;牙列的完整和缺損,修復(fù)體的情況。

④口腔軟組織:與牙體及其并發(fā)病相關(guān)的牙齦表征,如牙齦色、形、質(zhì)的改變,腫脹程度及范圍,是否存在竇道;其他各個部位口腔黏膜的色澤及完整性的改變,有無水腫、潰瘍、瘢痕或腫物等。

2)視診的方法:首先檢查主訴部位,因?yàn)檫@是患者最關(guān)心的問題。然后再按一定順序(如右上→左上→左下→右下)檢查其他部位。

(4)探診

1)探診的內(nèi)容:牙體缺損部位,范圍、深淺、質(zhì)地軟硬、敏感及露髓與否;充填體邊緣,密合程度,有無繼發(fā)齲及充填體懸突;牙面的敏感點(diǎn),確切部位和敏感程度;皮膚或黏膜的感覺,感覺的過敏或遲鈍,麻醉的效果;皮膚或黏膜瘺管的通道和牙周袋探診。

2)探診的方法:醫(yī)師握筆式用口腔科探針進(jìn)行探診,選擇尖端銳利的探針;動作輕巧有支點(diǎn),先檢查主訴牙和可疑牙,然后按順序逐個檢查;可疑穿髓孔處,不可用力探入以免引起患者不必要的劇烈疼痛和心理壓力;瘺管的探診用鈍頭探針,探時應(yīng)順勢推進(jìn),不可用力過猛。

(5)叩診

1)叩診的內(nèi)容:根尖和根尖周牙周膜的健康狀況,由叩診后患牙是否有痛和叩診牙齒時發(fā)出聲音的清或濁來辨別;檢查牙齒劈裂的部位可由不同方向叩診后的疼痛來判定。

2)叩診的方法:工具用平端的金屬手持器械,如口鏡、平端鑷子的柄端;叩診方向:垂直叩和側(cè)方叩;先叩正常對照牙,后叩患牙,一般以鄰牙做對照;叩診力量宜先輕后重,以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

3)患牙對叩診的反應(yīng):按其與正常牙反應(yīng)的比較,分別定為:叩痛(-):用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙;叩痛(±):用適宜力量叩診引起不適;叩痛(+):重叩引起輕痛;叩痛(+++):輕叩引起劇烈疼痛;叩痛(++):叩痛反應(yīng)介于(+)和(+++)之間者。

(6)捫診

1)捫診的內(nèi)容:牙齒的動度,牙齦的壓痛、腫脹范圍及波動感,牙周袋的溢膿,口腔黏膜的質(zhì)地,腫物的范圍、邊緣和活動度,淋巴結(jié)的大小、有否捫痛、活動或粘連等。

2)捫診的方法:口內(nèi)捫診多用單個示指,應(yīng)戴指套,動作要輕柔;內(nèi)雙指觸捫膿腫的波動感,唇頰部的雙指捫診;口外捫診常用雙手捫診法。捫診牙齒的“功能動度”時,用示指同時置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部,令患者做正中 和非正中 運(yùn)動,示指可以感覺出患牙的異常動度:0度:同正常牙,無異常動度;1度:僅一個 位有異常動度;2度:兩個以上 位有異常動度。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

(7)牙齒松動度檢查法:用鑷子夾住切端或抵住 面的窩溝,做唇(頰)舌(腭)向、近遠(yuǎn)中向和上下推(搖)動,按不同的動度記錄為:l度松動:唇(頰)舌(腭)向松動,或松動幅度小于lmm;Ⅱ度松動:唇(頰)舌(腭)向松動和近遠(yuǎn)中向松動,或松動幅度在l——2mm之間;Ⅲ度松動:唇(頰)舌(腭)向松動、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向也均有松動,或松動幅度大于2mm.

(8)牙髓溫度測試法:正常牙髓對20——50℃接近口溫的水不感到疼痛,10——20℃的冷水和50——60℃的熱水很少引起疼痛,故以低于l0℃為冷刺激,高于60℃為熱刺激。牙髓有病變時,對冷熱刺激可能表現(xiàn)敏感或遲鈍,由于可能出現(xiàn)若干假性反應(yīng)故其診斷價值是相對的。須先測對照牙,再測患牙,還必須結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。無論冷診法或熱診法,測試部位均應(yīng)在牙齒的唇面或頰面中1/3處,因該處釉質(zhì)較完整,引起反應(yīng)有可比性:

1)冷測法:使用綜合治療臺上三用槍的冷空氣或冷水或使用小冰棒(5——6㎝長一端封閉的塑料管內(nèi)注滿水,冷凍)。將小冰棒置于被測牙的唇(頰)或舌面的完好釉面的中1/3處,觀察患者的反應(yīng)。

2)熱測法:使用加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水。將牙膠棒的一端在酒精燈上加熱變軟,但不使之冒煙燃燒(約65——70℃),立即置于被測牙的唇(頰)或舌面的中1/3處,觀察患者的反應(yīng)。

3)溫度測試結(jié)果的表示及臨床意義:測試的結(jié)果是與患者本人正常健康牙齒對照的結(jié)果,因而不能簡單用(+)、(-)表示。具體表示法如下:

①正常:被測牙與對照牙反應(yīng)程度和時間相同。

②敏感:“一過性敏感”:測試時立即出現(xiàn)一過性疼痛反應(yīng),刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒后消失,結(jié)合病史無自發(fā)痛,表示此時牙髓可能處于可復(fù)性炎癥狀態(tài)。“敏感”:溫度刺激引起疼痛反應(yīng),疼痛程度較重,刺激反應(yīng)較快。刺激源去除后疼痛仍持續(xù)一段時間,表示被測試牙有不可復(fù)性的牙髓炎癥。有時溫度刺激可引起劇烈的疼痛,甚至放散性痛,表示被測試牙的牙髓炎癥處于急性期。“急性化膿性牙髓炎”的特殊反應(yīng)是熱刺激極敏感。冷刺激可緩解疼痛。

③遲鈍:同樣程度的冷、熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應(yīng)。被測牙齒較正常對照牙的感覺反應(yīng)輕微且慢,表示患牙可能有慢性炎癥、牙髓變性或牙髓部分壞死。“遲緩性痛”:即刺激去除后—會患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng),并持續(xù)一段時間,表示患牙可能為慢性牙髓炎或牙髓大部分壞死。

④無反應(yīng):被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng),表示牙髓可能壞死或牙髓變性。

2.選擇性的檢查和診斷方法

(1)牙髓電活力測驗(yàn)法

1)臨床意義:有助于確定牙髓的活力。若患者能感受到電活力計的電刺激,牙髓則被認(rèn)為有某種程度的活力。但活力測驗(yàn)不能作為診斷的唯一根據(jù),因?yàn)橛屑傩苑磻?yīng)的可能,必須結(jié)合病史和其他的檢查結(jié)果,進(jìn)行全面分析才能做出正確的判斷。

2)操作:向患者說明檢查目的,消除不必要的恐懼,以取得患者的合作。囑患者有“麻刺感”時,抬手示意。將被測牙嚴(yán)格隔離唾液,吹干或擦干,在牙面上放少許導(dǎo)電劑。將已調(diào)整好的儀器的工作端放于牙面上,問清患者無心臟疾病。請患者一手扶持工作端的金屬桿部分。當(dāng)患者有感覺時,將工作端撤離牙面并記錄讀數(shù)。

3)結(jié)果:用數(shù)字表示,與對照牙相差一定數(shù)值則有意義(具體差值不同廠家的不同產(chǎn)品而異,可參看說明書)。若達(dá)最高值仍無反應(yīng),說明牙髓已壞死。

4)注意事項:先測對照牙,再測患牙。每牙測2——3次,取平均數(shù)做結(jié)果;裝有心臟起搏器的患者嚴(yán)禁做電活力測試。注意可能出現(xiàn)假陽性或假陰性的情況。

5)假性反應(yīng)的原因:引起假陽性反應(yīng)的原因有以下幾點(diǎn):

①探頭或電極接觸大面積的金屬修復(fù)體或牙齦,使電流流向牙周組織。

②未充分隔濕或干燥受試牙,以致電流泄漏到牙周組織。

③液化壞死的牙髓有可能傳導(dǎo)電流至根尖周,當(dāng)電流調(diào)節(jié)到最大刻度時,患者可能有輕微反應(yīng)。

④患者過度緊張和焦慮,以致在探頭剛接觸牙面或被問知感受時即示意有反應(yīng)。

6)假陰性反應(yīng)的原因

①患者事先用過鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑或酒精飲料等,不能正常地感知電刺激。

②探頭或電極未能有效地接觸牙面,妨礙電流傳導(dǎo)到牙髓。

③根尖尚未發(fā)育完全的新萌出牙,其牙髓通常對電刺激無反應(yīng)。

④根管內(nèi)過度鈣化的牙,牙髓對電刺激通常無反應(yīng),常見于一些老年人患牙。

⑤才受過外傷的患牙可對電刺激無反應(yīng)。

(2)咬診

1)咬診的內(nèi)容:檢查根尖牙周膜的壓痛,牙齒的咬合接觸,咬合干擾及早接觸點(diǎn)的部位。

2)咬診的方法

①空咬法:囑患者咬緊上下牙或做各種咀嚼運(yùn)動,同時注意牙齒動度和牙齦顏色的改變。

②咬實(shí)物法:選用近似一個牙寬的棉卷或棉簽,先檢查正常牙,再檢查患牙,根據(jù)患牙是否疼痛而明確患牙部位。

③咬合紙法或咬蠟片法:用于檢查患者的咬合情況時,應(yīng)使用薄咬合紙,分別在正中和非正中 位進(jìn)行咬診。如果用于確診單個牙齒的 干擾部位,可用一塊2——3層厚半個牙尖寬的咬合紙分別墊在不同牙尖的斜面,按正中 和非正中 位順序檢查?;佳酪Ш咸弁疵黠@的深點(diǎn)著色,即為 干擾所在處。

(3)染色法:用于檢查牙隱裂。一般用2%碘酊、1%甲紫液等。

(4)麻醉試法:在疼痛來源不明的情況下,如牙髓炎有放散性痛時,可用本法協(xié)助確定疼痛的部位。若注射麻藥后疼痛緩解,則可確定是麻醉區(qū)域內(nèi)的牙齒疼痛。

(5)透照法:用光導(dǎo)纖維透照儀的光源透照受檢牙。使用時將光導(dǎo)纖維棒置于牙齒的舌側(cè)(腭側(cè))照射受試牙,根據(jù)牙透光度的不同有助于牙隱裂和早期齲的診斷。

(6)X線片檢查法:對牙髓病和根尖周病有重要的診斷價值和療效判斷作用。

1)診斷方面:識別齲損的有無、部位、范圍等;有無牙體發(fā)育畸形,如有無畸形中央尖和畸形舌側(cè)窩等;髓室及根管情況如髓室及根管大小,牙吸收及髓石、根管鈣化等;根尖及根尖周圍情況,如根尖周肉芽腫、膿腫、囊腫及致密性骨炎等。

2)治療方面:治療前觀察髓室大小,牙根和根管數(shù)目、大小、形態(tài)、彎曲情況協(xié)助確定治療計劃;治療中測定根管工作長度和器械折斷等情況;治療后判定根管充填結(jié)果及各種療法的遠(yuǎn)期療效等。

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