前牙美學(xué)修復(fù)是口腔修復(fù)主任醫(yī)師考試涉及到的重要知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了幫助大家復(fù)習(xí)，整理了相關(guān)內(nèi)容，具體如下：

在傳統(tǒng)的治療過程中，醫(yī)師首先與患者進(jìn)行簡單溝通，口頭告知、形容修復(fù)后的狀態(tài)，得到患者認(rèn)同后，按照臨床操作規(guī)范和義齒制作規(guī)范進(jìn)行基牙預(yù)備與義齒制作。這是傳統(tǒng)正向思維的診療流程，由醫(yī)師主導(dǎo)整個治療的設(shè)計和實(shí)施。由于缺乏直觀的美學(xué)方案呈現(xiàn)，對患者而言，修復(fù)后的效果多憑猜測。對醫(yī)師而言，很多時候?qū)ψ罱K的修復(fù)效果也并無把握。但如今，更多醫(yī)師按照基于可預(yù)測性結(jié)果的逆向思維模式進(jìn)行修復(fù)治療。

1.虛擬效果演示：

數(shù)字化微笑設(shè)計（digital smile design，DSD）認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)的治療目標(biāo)應(yīng)同時納入功能和美觀兩方面的要求，將治療重心轉(zhuǎn)移到微笑上。之后，數(shù)字化美學(xué)設(shè)計（digial esthetic design，DED）較DSD更多地納入了對患者整個頜面部的考量與設(shè)計，包括面部五官的比例、相對位置、面下1/3高度及側(cè)面型等。并對治療結(jié)果進(jìn)行可量化的數(shù)字化模擬，最終獲得直觀的數(shù)字化模擬修復(fù)效果向患者直觀展示。近幾年，三維的微笑設(shè)計較之前通過Photoshop等軟件進(jìn)行的二維設(shè)計有較大的進(jìn)步。虛擬效果演示即是患者修復(fù)后預(yù)期效果的展示。

2.實(shí)體效果展示：

借助診斷/美學(xué)蠟型（wax-up）將屏幕中呈現(xiàn)的虛擬效果輸出轉(zhuǎn)化為三維實(shí)體模型，此診斷/美學(xué)蠟型即為預(yù)期效果的實(shí)體展示，醫(yī)師可利用其與患者進(jìn)行更加充分的交流與溝通，可在診斷蠟型上直接修改，最終確定理想的預(yù)期修復(fù)效果。實(shí)體效果展示相當(dāng)于將屏幕上看到的影像轉(zhuǎn)化為患者可以拿在手中全方位觀察的實(shí)體模型，更加直觀。此技術(shù)目前亦被廣泛運(yùn)用于各種復(fù)雜修復(fù)病例中。

3.口內(nèi)效果感知：

近年，診斷飾面（mock-up）在前牙美學(xué)貼面修復(fù)中的應(yīng)用日益廣泛，其可直接在口內(nèi)模擬最終的修復(fù)效果，包括修復(fù)體的形態(tài)與位置等，讓患者直接感受到牙齒形態(tài)的改變、修復(fù)體的唇-齒關(guān)系、咬合以及對發(fā)音的影響，亦被稱為“travel smile” .醫(yī)師和技師能借助診斷飾面更直觀地觀察患者動靜態(tài)面容下的唇-修復(fù)體關(guān)系。此時，患者提出的意見對臨床治療計劃的修正也更具參考價值。

經(jīng)過從虛擬到實(shí)體、從口外到口內(nèi)、從觀察到感知的系列過渡，使得最終的修復(fù)效果逐步清晰可及。醫(yī)患雙方在基牙預(yù)備前對預(yù)期結(jié)果的高度認(rèn)同，是以結(jié)果為導(dǎo)向的診療流程的重要基礎(chǔ)。

4.導(dǎo)板引導(dǎo)預(yù)備：

接下來便可利用診斷/美學(xué)蠟型制作硅橡膠導(dǎo)板（index），指導(dǎo)臨床牙體預(yù)備。由于導(dǎo)板復(fù)制了診斷/美學(xué)蠟型的形態(tài)，通過比較導(dǎo)板和預(yù)備體的間隙可清晰判斷修復(fù)體位置是否正確，空間是否足夠，從而指導(dǎo)臨床基牙預(yù)備。這實(shí)際上也是一個先限定目標(biāo)形態(tài)，再逐步實(shí)現(xiàn)的反求過程。

5.計算機(jī)輔助設(shè)計與輔助制作（computer aided design and computer aided manufacture， CAD/CAM）：

傳統(tǒng)的修復(fù)體制作由技師依據(jù)義齒設(shè)計單完成，傳遞信息有限，加工精度不足。修復(fù)體最終呈現(xiàn)的效果較大程度上取決于技師的經(jīng)驗(yàn)與技藝。數(shù)字化復(fù)制技術(shù)正是依托椅旁CAD/CAM逐漸興起的一種全新義齒制作模式。首先制取“源”形態(tài)的數(shù)字印模，將獲得醫(yī)師與患者滿意的診斷飾面作為最終目標(biāo)“源”形態(tài)掃描入計算機(jī)，隨后制取牙體預(yù)備后的數(shù)字印模。軟件自動快速重疊兩個數(shù)字印模，“源”圖像減去預(yù)備體圖像即可得到最終修復(fù)體圖像。之后通過CAM快速加工出修復(fù)體，實(shí)現(xiàn)了從預(yù)先設(shè)計到修復(fù)體完成所有細(xì)節(jié)信息的完整、高效傳遞。

在前牙美學(xué)修復(fù)過程中，傳統(tǒng)的正向思維模式下的修復(fù)效果隨著療程時間的推進(jìn)而逐步清晰，而逆向思維模式是首先明確最終目標(biāo)并呈現(xiàn)給患者，讓患者充分參與最終修復(fù)體的設(shè)計。當(dāng)最終修復(fù)設(shè)計確定后，醫(yī)師根據(jù)最終效果倒推計算為所需各步驟的分階段目標(biāo)，并驗(yàn)證其可行性。最終將分階段目標(biāo)遞進(jìn)實(shí)施，以期達(dá)到最初預(yù)測的理想修復(fù)效果。這一過程實(shí)現(xiàn)了預(yù)設(shè)美學(xué)修復(fù)的可視、可行和可控。