距離2019年急診醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師考試越來越近，想必你的心情已經(jīng)被緊張所取代。為了幫助你拿下有把握考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了急診醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師考試內(nèi)容：妊娠引起的DIC，如下：

妊娠引起的DIC

（一）先兆子癇、子癇 是產(chǎn)科DIC最常見的原因，但僅有少數(shù)先兆子癇、子癇發(fā)生，并非所有這類病人均有明顯的凝血機(jī)制異常，如血小板減少，F(xiàn)SP增加，凝血酶原、部分凝血激酶時(shí)間異常，但可有慢性凝集異常的表現(xiàn)：①腎臟發(fā)現(xiàn)有纖維蛋白或纖維蛋白樣物質(zhì)形成，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，肝臟活檢亦發(fā)現(xiàn)有纖維蛋白樣物質(zhì)。②ATⅢ活性降低，Ⅷ因子消耗增加，出現(xiàn)在臨床癥狀開始之前。③血小板存活期縮短。④以纖維蛋白肽為表現(xiàn)的纖維蛋白的產(chǎn)生增加。⑤纖溶活性降低。

而上述變化在有慢性高血壓的未孕婦女并不存在。對(duì)先兆子癇的病人需追查ATⅢ及血小板計(jì)數(shù)，因有血栓栓塞的危險(xiǎn)，術(shù)后這些病人可考慮用小量肝素來預(yù)防。

（二）胎盤早期剝離 是產(chǎn)科急性DIC最常見的原因，不僅大量消耗了各種凝集成分，也激活了纖維蛋白及纖溶系統(tǒng)，血小板下降，ATⅢ活性減少，纖維蛋白肽A、纖維蛋白單體增加，與胎盤早剝的程度有一致的關(guān)系，胎盤早剝一發(fā)生，F(xiàn)SP就開始增加，部分剝離后FSP更增高，在完全剝離后FSP達(dá)最高峰，以后下降。FSP的升高與產(chǎn)后出血亦有高度相關(guān)關(guān)系。

治療主要是排空子宮，有效地維持循環(huán)，很少需要補(bǔ)充凝集成分。

（三）感染性流產(chǎn) 許多感染性流產(chǎn)，幾乎全部有感染性休克的病例均有凝血異常，DIC伴有各種程度的纖溶?？赡苡捎诩?xì)菌內(nèi)毒素的作用，引起內(nèi)毒素、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板及補(bǔ)體相互作用的反應(yīng)，這些反應(yīng)導(dǎo)致組胺、激肽、5羥色胺的釋放，引起血壓下降、組織缺氧、酸中毒。血管舒緩素產(chǎn)生的多少直接與休克的嚴(yán)重程度成正比。休克加重DIC，凝集過程中，激肽激活，纖維蛋白使微血管床閉塞，引起組織嚴(yán)重灌注不良，腎功能衰竭及呼吸窘迫綜合征常是病人致死的原因。

治療除大量抗生素及手術(shù)清理宮腔外，對(duì)肝素的應(yīng)用尚有不同的看法。有人認(rèn)為肝素可減少繼續(xù)休克的危險(xiǎn)，可以增加這類病人的存活率，并可以減少可溶性纖維蛋白單體的濃度，防止纖維蛋白的進(jìn)一步產(chǎn)生。但有人也認(rèn)為用肝素?zé)o利，尚需研究。若用肝素可給予5000u，8～12h一次。

（四）胎死宮內(nèi) 胎死存于宮內(nèi)約3～4周，實(shí)驗(yàn)室檢查常常開始表現(xiàn)出異常。甚至胎死1周就可有纖維蛋白肽A（FPA）增加。檢查病人可發(fā)現(xiàn)有低纖維蛋白原血癥，纖維蛋白溶酶原減少，ATⅢ減少，F(xiàn)PA增加及血小板減少。死胎可釋放凝血激酶進(jìn)入母體循環(huán)，引起慢性DIC的發(fā)生。治療首選肝素，5000～100000u，每12h給藥1次，一般不延長(zhǎng)部分凝血激酶時(shí)間。肝素隨孕期的進(jìn)展其清除率增加，因此可考慮增加劑量，直至FPS下降，血漿纖維蛋白原上升。此時(shí)，分娩死胎為宜。

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