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Trammell等最早將脊椎旋轉半脫位定義為頭側椎體相對于尾側椎體在軸位上發(fā)生旋轉，冠狀面上向側彎凸側平移，矢狀面上向前方平移。其發(fā)生機制為兩個彎的交界區(qū)脊椎反向旋轉，進而在兩個彎的交界區(qū)形成后凸，表現為嚴重的側后凸畸形。這類患者常伴有脊柱特征性萎縮性改變。脊椎旋轉半脫位在非特發(fā)性脊柱畸形中并不少見，常見于1型神經纖維瘤?。∟F-1）、先天性脊柱側凸（CS）及結核（TB）性后凸畸形患者。

南京鼓樓醫(yī)院觀察了114例NF-1伴脊柱側凸患者，其中57例合并旋轉半脫位，發(fā)生率達50%.Zeller等報道了11例合并旋轉半脫位的脊柱側后凸畸形患者，其中3例（27.3%）伴有先天性缺陷（先天性腰疝、肌病、蝴蝶椎）。Rajasekaran等指出TB后凸畸形患者可因前柱缺損導致病椎上方椎體相對于下方椎體在矢狀面上發(fā)生脫位。Trammell等指出旋轉半脫位好發(fā)于側凸遠端，而非頂椎區(qū)，嚴重側凸和增齡會增加半脫位風險。

脊柱矯形手術是高風險手術，神經并發(fā)癥是其主要的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為1%～18%.主彎過度矯正、截骨、前后路聯合、翻修手術、術前側彎嚴重、合并神經功能損害等原因被認為是發(fā)生圍術期神經并發(fā)癥的危險因素。盡管目前尚缺乏脊椎旋轉半脫位對脊柱矯形圍手術期神經并發(fā)癥發(fā)生率影響的相關研究，然而合并旋轉半脫位的脊柱畸形患者術前常伴有神經損害或臨界神經損害，脊柱生物力學不穩(wěn)定，再加上旋轉半脫位增加了置釘難度，這無疑增加了這類患者術中發(fā)生神經并發(fā)癥的風險。因此，準確的術前診斷、合適的手術策略的選擇以及術中使用導航、神經電生理監(jiān)測提高置釘安全性等對于降低圍手術期神經并發(fā)癥至關重要。

術前CT平掃及三維重建有助于脊椎旋轉半脫位的明確診斷，發(fā)生脫位的交界區(qū)在軸位CT同一層面可看到兩個椎體輪廓，矢狀面CT顯示椎管連續(xù)性遭到破壞，三維重建則能更清晰直觀地顯示相鄰脫位椎體在三維空間上發(fā)生相對旋轉與位移。合并旋轉半脫位的脊柱畸形患者發(fā)生神經損害的機制是椎管失去了連續(xù)性，而不一定是脊髓直接受壓，因而對于合并不全癱等神經損害的旋轉半脫位脊柱畸形患者，因可導致原有的神經損害加重，無需立即行椎管減壓術。對于此類患者術前可嘗試牽引復位以恢復椎管連續(xù)性，進而減低術中神經并發(fā)癥風險。

南京鼓樓醫(yī)院對17例嚴重脊柱側后凸兒童（4例伴旋轉半脫位）術前使用Halo輪椅懸吊重力牽引，牽引初始重量為1kg，增加速度為1kg/d，在患者耐受范圍內增加牽引力，直至幾乎不能觸到輪椅座位，最大重量為體重的60%，日間牽引12h以上，夜間床上牽引，重量減至50%.每2周行X線復查，當畸形矯正或肺功能不再改善時即行脊柱矯形手術，有效避免了術中神經并發(fā)癥。對于完全復位困難、神經并發(fā)癥風險大的患者，術中也不必一味追求完全復位與Cobb角的矯正，應盡可能避免復雜的三柱截骨矯形，以期達到阻止神經功能進一步惡化的目的。

近年來，術中導航（CT三維導航，O型臂導航等）的廣泛運用有助于提高術中置釘精確性。南京鼓樓醫(yī)院比較了O型臂導航與徒手置釘在NF-1伴脊柱側凸中置釘準確性的差異，結果顯示，在置釘安全性和準確性方面O型臂導航下置釘更優(yōu)。因而，術中導航不失為提高合并旋轉半脫位的嚴重脊柱畸形中置釘準確性的方法。除此之外，術中持續(xù)的神經電生理監(jiān)測對于及時發(fā)現神經功能異常，減低術中并發(fā)癥也大有裨益。

綜上所述，脊椎旋轉半脫位在脊柱畸形中并不罕見。合并旋轉半脫位的脊柱畸形手術的目的是恢復椎體序列及椎管連續(xù)性。術前應運用CT三維重建明確診斷，通過牽引恢復椎管連續(xù)性，避免立即椎管減壓。對于神經損害重、完全復位困難的患者，術中原位融合代替截骨矯形以及術中導航、神經電生理監(jiān)測等手段的運用有助于降低圍術期神經并發(fā)癥的發(fā)生。

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