預(yù)防腹正中切口疝-教你關(guān)腹的正確姿勢：

腹壁正中吻合在開腹手術(shù)中是一個看似簡單的步驟，但其代表了先進(jìn)技術(shù)和研究在腹壁修補領(lǐng)域的交叉。各種新型的閉合技術(shù)（如短距縫合、牽引控制）以及先進(jìn)器材（彈性縫線、網(wǎng)狀縫線、預(yù)防性網(wǎng)片）的出現(xiàn)反映了人們對于降低切口疝高發(fā)率的訴求。結(jié)腸手術(shù)切口疝的發(fā)生率為2%-30%，相同的高發(fā)率也出現(xiàn)在開放式減肥手術(shù)。

在過去的三十年里，沒有確鑿證據(jù)證明外科手術(shù)切口疝的發(fā)生率有顯著降低或改變。盡管眾多的多中心隨機臨床試驗和歐洲疝協(xié)會的指南提供了合理的建議。這些建議仍被外科醫(yī)生們所忽視，他們認(rèn)為切口疝和并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)生技術(shù)相關(guān)。最近來自奧地利的Petter-Puchner醫(yī)生在BJS雜志上發(fā)布了關(guān)于預(yù)防腹正中切口疝的指導(dǎo)意見。

腹壁正中吻合有三個重要方面值得強調(diào)：縫合技術(shù)、保持腹壁正常解剖結(jié)構(gòu)、預(yù)防性網(wǎng)片放置。

推薦考慮使用自鎖結(jié)縫合傷口。

越來越多的證據(jù)表明，不可吸收或慢吸收縫線、連續(xù)縫合優(yōu)于快吸收縫線、單純間斷縫合。需要牢記的是，無論選擇何種材料，肌肉或筋膜縫合時張力過大會導(dǎo)致其缺血損傷。為了讓張力平均分布，歐洲疝協(xié)會推薦考慮使用自鎖結(jié)縫合傷口。

有關(guān)這方面的研究正在進(jìn)行，例如縫合技術(shù)對腹壁吻合術(shù)后切口疝發(fā)生影響的研究。這項研究采用彈性縫線，暗示了熱塑性材料的使用趨勢。盡管熱塑性縫線僅過動物研究測試，其他的新技術(shù)也同樣將要進(jìn)入臨床實踐階段，例如網(wǎng)狀縫線，其外多孔涂層可供機體組織生長。在大型動物模型上，網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)形成的寬帶比聚丙烯材料更易促進(jìn)切口快速閉合。

保持筋膜邊緣的完整和減少腹直肌的縫合是腹壁正中吻合的關(guān)鍵因素。

為此需要沿腹白線清理出2-4 cm的邊緣區(qū)域。穿過皮下脂肪盲縫或試圖用針穿過筋膜邊緣難免會導(dǎo)致縫線薄弱點的產(chǎn)生。清理筋膜并不是浪費時間的行為，而且應(yīng)被視為所有閉合操作中必須的步驟醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。在歐洲疝協(xié)會的指南中詳細(xì)講述了筋膜清理，在預(yù)防性網(wǎng)片放置中尤為重要。

有充分的證據(jù)表明預(yù)防性網(wǎng)片置入對腹壁切口疝高危人群是有益的。

腹壁切口疝的高危人群包括開腹手術(shù)治療腹主動脈瘤和病態(tài)肥胖的人群。

最近來自丹麥疝數(shù)據(jù)庫的研究報告說，經(jīng)腹腹主動脈重建術(shù)后切口疝發(fā)生率約10%，這意味著，在將來，預(yù)防性網(wǎng)片置入應(yīng)作為常規(guī)治療手段。

對于肥胖患者，新發(fā)現(xiàn)強調(diào)了區(qū)別內(nèi)臟肥胖和體重指數(shù)的重要性。后者并不能作為單獨預(yù)測切口疝發(fā)生率的因素。盡管在近期的研究中發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性網(wǎng)片置入在開腹結(jié)腸手術(shù)中也同樣有利，但仍無法完全確定需要覆蓋多少層，以及可吸收生物網(wǎng)片是否能誘導(dǎo)組織充分生長以保證長久的修復(fù)。

腹壁正中吻合的指南是為所有行開腹手術(shù)的外科醫(yī)生所設(shè)計，而不是僅為腹壁疝?？漆t(yī)生。只有指南被廣泛的接受，它才能為顯著減少腹壁疝及并發(fā)癥發(fā)生率奠定基礎(chǔ)。