哈佛進(jìn)修見(jiàn)聞：

非常幸運(yùn)，在XX年申請(qǐng)到哈弗醫(yī)學(xué)院附屬布萊漢姆婦女醫(yī)院腎病科臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。曾經(jīng)認(rèn)為不可能的事情，能夠在不懈的努力下實(shí)現(xiàn)，我想這是我一生中最值得懷念的一段時(shí)光。感謝醫(yī)生進(jìn)修網(wǎng)給予的幫助。

今年9月份前往哈佛醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)一個(gè)月，哈弗醫(yī)學(xué)院的主樓，新古典主義的建筑風(fēng)格和藍(lán)天、白云、草坪、綠樹(shù)構(gòu)造成一副美麗的圖畫(huà)。哈佛70年代與麻省理工學(xué)院合作建立“健康科技”（HST），1985年啟動(dòng)“新路徑”（New Pathway），在美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育上獨(dú)樹(shù)一幟。

我每天都要參加研討會(huì)，由科主任EDWARD每日主持，探討疑難病例、腎科最新學(xué)術(shù)進(jìn)展、腎活檢分析、最新的論文分析等等，使自己受益匪淺，更多的認(rèn)識(shí)到這樣的學(xué)習(xí)氛圍和方式，掌握了更多的最前沿的腎科知識(shí)。

我們向主管醫(yī)生AHJAY匯報(bào)每人分管的病人的診療情況，每天我們把我們分管的病人的體格檢查、回示的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、治療情況、病人病情狀況等向他匯報(bào)，之后，他帶領(lǐng)我們查房，詳細(xì)的分析病人的疾病特點(diǎn)，病因診斷及治療預(yù)后等等。發(fā)現(xiàn)我們的不足，指導(dǎo)下一步的診察和治療。對(duì)于需要做腎活檢的病人，他也很幽默，常常和我們打賭，讓我們每個(gè)人根據(jù)病人的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，疾病表現(xiàn)，來(lái)推斷病理類(lèi)型，如果猜對(duì)，他往往會(huì)稱(chēng)贊一番。

我們的小組主要為急性腎損傷病人的診療，在學(xué)習(xí)期間自己充分的學(xué)習(xí)了急性腎損傷的診療，對(duì)于各種原因所導(dǎo)致的AKI，有了充分的認(rèn)知和體會(huì)，也很好的把握了它的治療原則。為病人的預(yù)后提供更好的選擇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。對(duì)于首選的血液凈化通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立和保護(hù)，也有了更深的學(xué)習(xí)，如通過(guò)介入的方法處理內(nèi)漏狹窄，自體及人造血管建立血液凈化通道，選擇下肢進(jìn)行內(nèi)瘺術(shù)等等。對(duì)于慢腎衰血透的病人，通過(guò)更合理的管理，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的提高他們的存活質(zhì)量和生存時(shí)間。美國(guó)健康管理協(xié)會(huì)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，血透病人每月隨訪4次以上，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病人的問(wèn)題，而解決問(wèn)題，避免意外事件的發(fā)生，生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于隨訪少的病人。各科室協(xié)作的聯(lián)合查房對(duì)我也是印象很深，往往數(shù)個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生一起查房，對(duì)于危重病人和移植后病人發(fā)揮各自專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)長(zhǎng)，更好的診療病人。該醫(yī)院的醫(yī)生開(kāi)展了世界上第一例腎移植術(shù)，從而獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。之前的豬肝提取物治療貧血和醫(yī)療和平組織也獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

對(duì)于美國(guó)最新型的腎科藥物的了解，目前在我國(guó)尚未上市的CERA，持續(xù)性紅細(xì)胞受體激動(dòng)劑，通過(guò)持續(xù)的激動(dòng)紅細(xì)胞受體，并且不被消耗能夠持續(xù)作用，能夠最大限度的減少使用次數(shù)，常常1個(gè)月甚至3個(gè)月應(yīng)用一次來(lái)糾正腎衰病人的貧血問(wèn)題，而不像現(xiàn)在我們使用的促紅素則需要每周一次或二次的使用頻率。非常方便有效的治療病人的貧血問(wèn)題。碳酸鑭等能夠有效的解決腎衰病人高磷血癥問(wèn)題。

對(duì)于腎活檢，作為腎病診斷的金指標(biāo)，只要有機(jī)會(huì)就會(huì)每個(gè)病人都做的，也常常推翻經(jīng)驗(yàn)性的診斷，對(duì)病人的治療和預(yù)后提供最有價(jià)值的依據(jù)。

美國(guó)的教育特點(diǎn)就是善于發(fā)揮能動(dòng)性，善于總結(jié)，大量的科研，論文等等使他們成為醫(yī)學(xué)指南的制定者，確立他們的影響力和地位。

美國(guó)經(jīng)歷了三百多年的艱苦努力而成為現(xiàn)今的無(wú)論在教育，科技，醫(yī)療，經(jīng)濟(jì)上的引領(lǐng)者，一切都是來(lái)之不易的。

美國(guó)仍然在尋求未來(lái)的發(fā)展，哈佛也在不停的做出改變。