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考試輔導(dǎo)
醫(yī)院級別 ____________________
醫(yī)院地址____________________
郵政編碼________________________
申請人姓名______________________
擬進修專業(yè)________________________
職稱________________________
學(xué)歷__________________
身份證號________________________
手機號碼________________________
執(zhí)業(yè)證號______________________
進修時間________________________
進修期限________________________
| 進修單位 | 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 | |||||||
| 姓名 | 性 別 | 年齡 | 民族 | |||||
| 護士執(zhí)業(yè)證書編號 | 參加護理工作時間 | 所在 科室 | 健康 狀況 | |||||
| 護理部負責(zé)人 | 護理部電話 | |||||||
| 學(xué) 習(xí) 經(jīng) 歷 | 時 間 | 學(xué) 校 | 學(xué) 位 | |||||
| 工 作 經(jīng) 歷 | 時 間 | 單 位 | 職 稱 | |||||
| 目前工作能力 | ||||||||
| 進修目的要求 | ||||||||
| 申請人簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 選送單位意見 | 單位印章 負責(zé)人簽名： 年 月 日 |
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| 備注 | ||||||||
京公網(wǎng)安備11010802020153號
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