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急性膿胸的臨床表現(xiàn)和診斷

2020-04-23 18:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了急性膿胸的臨床表現(xiàn)和診斷如下,請各位考生仔細查看。  

1.病史 有肺炎久治不愈或反復發(fā)作的感染病史。

2.癥狀 常有高熱、脈速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。 積膿較多者有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀,嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。

3.體征 體格檢查可見患側(cè)呼吸運動減弱,肋間隙飽滿;患側(cè)語顫音減弱;叩診呈濁音,膿氣胸者上胸部叩診呈鼓音,下胸部叩診呈濁音;聽診呼吸音減弱或消失。

4.血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高。

5.胸部X線片和B超檢查可顯示胸腔積液。

6.胸膜腔穿刺抽出膿液。

治療原則

1.根據(jù)致病菌對藥物的敏感性,選用有效抗生索,控制全身和胸膜腔內(nèi)感染。

2.盡早排凈膿液,使肺早日復張。

3.消除病因,如食管吻合口瘺等。

4.全身支持治療,如補充營養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的平衡、糾正貧血等。排凈膿液的方法有:盡早、反復胸腔穿刺抽膿,并向胸膜腔內(nèi)注人抗生素。 若膿液稠厚不易抽出、經(jīng)治療后膿液不見減少、病人癥狀無明顯改善或發(fā)現(xiàn)有大量氣體、疑有氣管食管瘺等,均宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)。

知識拓展:慢性膿胸病因 

急性膿胸病程超過3個月,膿腔壁韌、厚,膿腔容量已固定不變者,稱為慢性膿胸。

主要原因為:

①急性膿胸未及時治療,逐漸進入慢性期。

②急性膿胸處理不當加引流太遲、引流管拔除過早、引流管過細、引流位置不恰當?shù)榷屡拍摬粫场?/span>

有特殊病原菌存在,如結(jié)核菌、放線菌等,慢性炎癥導致纖維層增厚、肺膨脹不全,使膿胺長期不愈。

膿腔內(nèi)有異物存忽如彈片、死骨、棉球、引流管殘段等,使胸膜腔內(nèi)感染難以控制。

合并支氣管瘺或食管瘺而未及時處理;與胸膜腔毗鄰的慢性病灶,如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等感染的反復傳人,致膿腔不能閉合。

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