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隱睪病-計劃生育主治醫(yī)師輔導

2015-10-19 14:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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正常情況下,胎兒在子官內(nèi)發(fā)育的后期,睪丸即降入陰囊內(nèi)。然而,大約有3%的足月產(chǎn)男嬰和30%的早產(chǎn)男嬰發(fā)生

隱睪(睪丸未降)。這些嬰兒中的大多數(shù),在出生后數(shù)月內(nèi)睪丸即可降入陰囊,但約有0.8%的男嬰在出生后一年睪丸仍未降入陰囊隱睪可表現(xiàn)為單側(cè),也可表現(xiàn)為雙側(cè)。隱睪通常是單獨存在的,但也可伴發(fā)尿道異常(占隱睪病人的13%)及其它先天性異常,如男性特納氏綜合征(male Turner氏綜合征),Prader-Willi氏綜合征(低肌張力——低智能——性發(fā)育低下——肥胖綜合征)或Reifenstein氏綜合征。隱睪患兒到了五歲時,可觀察到睪丸的組織學變化。大多數(shù)學者認為,幼年睪丸未降未必持久不降,可能延遲到青春期才能下降,需耐心等待。如果到青春期雙側(cè)睪丸仍未下降,則以后下降的機會極少;即使睪丸酮產(chǎn)生正?;蜉p度不足,也會造成不育癥。對單側(cè)隱睪者說來,其生育能力仍可能是正常的。

隱睪的治療主要包括內(nèi)分泌治療和手術(shù)治療兩方面。內(nèi)分泌治療:主要針對雙側(cè)隱睪患兒,應(yīng)用絨毛膜促性腺激素,Lewis(1948)主張在青春期前1~2年應(yīng)用絨毛預促性腺激素30000單位(每周三次,每次500單位);Robinson及Engle等(1954)認為短時期大劑量突擊療法療效較佳,每天注射4000~5000單位,共三天,約20%患兒的每睪可降到陰囊內(nèi)。醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理手術(shù)治療:凡內(nèi)分泌治療無效者,均應(yīng)采用手術(shù)治療:有人認為一般在4~6歲時手術(shù)為宜,多數(shù)學者認為手術(shù)最晚不應(yīng)超過11歲。之所以強調(diào)手術(shù)的重要性,不僅由于生育能力的原因,而且還由于腹腔內(nèi)睪丸存在著癌變的危險。

目前對隱睪患者心理學方面的研究還很少。Cytryn等觀察了27名3~17歲隱睪男孩,認為這些男孩“體像”(body-imagine)和“性身份”(gender identity)的混亂有所增加。最近有人對10例作了外科手術(shù)的雙側(cè)隱睪患者進行了研究,認為這些患者在“性別分配”(sex assignment)、“早期性別分型”(early sex-typing)和“性身份形成”(gender identity formation)等階段中,并不引起性角色和性身份的嚴重而持久的損害,但其發(fā)生手淫和其它性行為的時間比性 器官正常的男性為晚。Roboch等發(fā)現(xiàn),隱睪患者第一次射精的時間比正常對照組稍晚,其青春期遺精的發(fā)生率也較低;其成年期性生活也比正常對照組為少。

如果隱睪男孩由于經(jīng)常檢查性 器官而造成精神負擔,或者經(jīng)激素治療后睪丸仍不下降,則可能導致性心理障礙。由于反復檢查患兒的陰囊和睪丸的位置,患兒父母也會感到沮喪。醫(yī)生一定要把隱睪的性質(zhì)及其對成年期性功能的影響告訴患兒的父母,使之有一正確的認識。

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