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脊柱區(qū)的解剖步驟及方法

2016-11-16 10:37 醫(yī)學教育網
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脊柱區(qū)的解剖步驟及方法:

1.將上肢解剖時已顯露和切斷的背部淺層肌整復原位,復習斜方肌、背闊肌、菱形肌的形態(tài)、起止和作用。在背闊肌前緣下部、腹外斜肌與髂嵴之間清理腰下三角,觀察其組成。

2.觀察上、下后鋸肌的起止。上后鋸肌很薄,位于菱形肌深面;下后鋸肌位于背闊肌深面、產前者略厚。在豎脊肌外緣與第12肋的夾角內清理腰上三角,觀察其邊界,注意下后鋸肌是否參與其組成。然后沿脊柱棘突兩旁縱行將二肌切斷,翻向外側。

3.清理項部斜方肌深面的頭、頸夾肌和頭半棘肌(后者止于枕骨上項線,位于頭夾肌的深面)。在枕外隆凸旁開二指處,于頭半棘肌表面解剖出枕動脈及枕大神經醫(yī)學\教育|網編輯整理。

4.清理枕下三角。沿棘突兩側縱行切斷頭夾肌,向外翻開,再切斷頭半棘肌的上項線附著處,翻向下外,暴露并清理組成枕下三角各界的肌肉。由于枕下三角內結締組織纖維堅韌,結成塊狀,神經血管穿行其中,清理時可先在三角內尋找枕下神經至椎枕肌的分支,逆行分離至其主干,并試在其深面在寰椎后弓上緣清理橫行的椎動脈和枕大神經,然后清除結締組織。

5.分離并觀察腰背筋膜及豎脊肌。縱行切開腰背筋膜后層。觀察腰背筋膜的附著。在腰部于豎脊肌的外緣,用刀柄插入豎脊肌的深面,將該肌外緣推向內側,觀察腰背筋膜前、后兩層的會合情況。暴露豎脊肌全長,將豎脊肌分離為外側的髂肋肌、中間的最長肌和內側的棘肌三部,觀察其起止概況。

6.切除椎板,觀察硬膜外腔。從項部向下至骶部逐步清除附著在棘突上的肌肉,并向外側翻起,暴露脊柱的后面,然后在棘突旁2厘米處用鋼鋸上下方向鋸拉,將椎板鋸斷。用咬骨鉗將骶管后壁除去,再于第2頸椎、第5頸椎下緣分別橫斷韌帶,移去椎管后壁,即暴露硬膜外腔。腔中充滿脂肪性疏松結締組織、椎內靜脈叢等。靜脈叢可能因未注射顏色不看出。清除椎管內硬膜外腔中的疏松結締組織,觀察硬脊膜。在第2骶椎水平以下它構成一個細的纖維索,包繞在終絲的周圍醫(yī)學|教育網搜集整理。

7.解剖和觀察脊髓的被膜。沿硬脊膜后方正中線縱行剖開硬脊膜,并向兩側翻起,即可看到薄而透明的蛛網膜。在活體上該膜貼近硬脊膜,兩者之間只有潛在的硬膜下腔,但在尸體由于腦脊液已消失,因而它不與硬脊膜緊貼,而與深面的軟脊膜貼近。再縱行切開蛛網膜,觀察軟脊膜。軟脊膜與脊髓愈合在一起,故不能將它們分開。軟脊膜與蛛網膜之間的腔隙稱蛛網膜下腔,此腔向上與顱內的同名腔相通,向下擴大形成終池。池的下端終止于第2骶椎水平。在脊神經前、后根之間,可見軟膜向外方突起頂著蛛網膜,形成尖端附著于硬脊膜的齒狀韌帶。

8.觀察脊髓的外形。注意頸、腰膨大和脊髓圓錐的位置。觀察脊神經前根、后根和脊神經節(jié)。觀察第2腰椎水平以下的終絲及其周圍由脊神經根構成的馬尾。

9.摘取脊髓。逐一從椎間孔處將全部脊神經剪斷,將脊髓連同其被膜從椎管內取出、保存。

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