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腰腿痛的鑒別診斷

1、急性腰扭傷

由于外力作用超過腰部軟組織的生理負(fù)荷量或由于其他原因使腰肌等軟組織功能失去控制時(shí)，造成不同程度的組織損傷，包括出血、腫脹、纖維斷裂及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等。發(fā)生急性腰扭傷者，根據(jù)其外傷受力程度不同及上述損傷病理的不同，可發(fā)生各種癥狀和功能失調(diào)。但有一點(diǎn)即突然性急性疼痛是最常見的，且非常難忍，有的患者甚至在當(dāng)時(shí)感到腰部閃電式疼痛或組織撕裂感，腰部立即失去活動(dòng)控制而需臥下，不能活動(dòng)，呈僵直狀態(tài)，呼吸受影響，想翻身改變一下體位，劇烈的疼痛又會(huì)出現(xiàn)，而且往往向一側(cè)或兩側(cè)臀部及下肢放射。其腰痛及下肢痛是一種反應(yīng)性疼痛，且比較模糊不清，不能用一個(gè)手指指出集中痛點(diǎn)。待癥狀慢慢好轉(zhuǎn)后，尚需用手扶托腰部，十分恐懼和謹(jǐn)慎地轉(zhuǎn)變體位。

2、慢性腰部勞損

一部分急性腰扭傷患者，未經(jīng)及時(shí)與合理的治療，而形成慢性腰肌創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，腰肌力量減弱發(fā)生疼痛，另一部分患者可來自長(zhǎng)期積累性創(chuàng)傷。大多數(shù)患者與職業(yè)性體位有一定關(guān)系，例如長(zhǎng)期坐位工作。如果不注意合理操練，日久容易形成潛在的、積累性組織損傷。腰部肌力失調(diào)，形成疼痛和保護(hù)性痙攣。

3、化膿性脊柱炎

發(fā)病較少，起病急驟，有持續(xù)寒顫、高熱等膿毒血癥癥狀。局部劇烈疼痛，強(qiáng)迫病人臥床，懼怕移動(dòng)身體、煩躁。有明顯的壓痛和局部腫脹。白細(xì)胞數(shù)明顯升高，血培養(yǎng)為陽(yáng)性。X線早期偶見椎體骨質(zhì)密度減低，后期可見明顯破壞，修復(fù)期可見硬化、增生，甚至骨橋形成。椎旁穿刺抽膿是最直接的診斷依據(jù)。

4、腰椎結(jié)核

患者一般有結(jié)核病人接觸史或結(jié)核病史，起病緩慢，疼痛多為鈍痛，休息時(shí)減輕，勞累則加重，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。

5、腰椎間盤突出癥

本病突出的癥狀是腰痛和下肢放射痛，多數(shù)病人先有腰痛，過一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛，部分病人腰腿痛同時(shí)出現(xiàn)，有些病人出現(xiàn)腿痛后腰痛消失或減輕。疼痛性質(zhì)多為刺痛，燒灼樣痛或刀割樣痛，且伴有麻脹等感覺。疼痛與活動(dòng)、體位有關(guān)，一般于活動(dòng)或勞累后加重，休息后緩解，可出現(xiàn)間歇性跛行。嚴(yán)重者出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害癥狀和體征：小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力，甚至完全癱瘓；鞍區(qū)感覺也減退或消失；大小便功能發(fā)生障礙。

6、腰椎管狹窄癥

腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，壓迫馬尾或神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀者為椎管狹窄癥。分為發(fā)育性椎管狹窄、退行性椎管狹窄、醫(yī)源性椎管狹窄和其他骨病和創(chuàng)傷引起的椎管狹窄。本病多見于40歲以上的中老年患者，起病緩慢，常先有慢性腰痛史，后出現(xiàn)腿痛，反復(fù)發(fā)作，間歇性跛行是其典型表現(xiàn)，即休息或坐位時(shí)癥狀減輕甚至消失，行走數(shù)十米至數(shù)百米癥狀出現(xiàn)并逐漸加重，以至于需要間歇休息。CT、椎管造影可明確診斷。

7、腰椎腫瘤

腰椎或腰骶椎的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤以及椎管腫瘤可出現(xiàn)腰痛和下肢痛，此種疼痛不因活動(dòng)和體位改變而變化，疼痛呈持續(xù)性逐漸加重，并可出現(xiàn)括約肌功能障礙，影像學(xué)檢查無退行性改變，椎骨可有破壞，椎管造影和MRI檢查可見椎管內(nèi)有占位性病變，常常須行同位素全身骨掃描來確定有無轉(zhuǎn)移灶。

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