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破解糖尿病患者化驗單中的“秘密”

2018-07-28 10:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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尿微量白蛋白(MALB)測定:糖尿病患者易并發(fā)腎損害,如不及時發(fā)現(xiàn)和治療,會逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病,一般化驗的尿蛋白常為陰性,易被忽略,待尿中出現(xiàn)蛋白或其他異常時,腎臟病變常不能逆轉。

破解糖尿病患者化驗單中的“秘密”

1.胰島B細胞功能測定試驗:主要用于觀察胰島B細胞的功能狀況,協(xié)助判斷糖尿病類型。該試驗通常包括:

(1)胰島素釋放試驗:口服75克葡萄糖或饅頭2兩,測定餐前及餐后血漿胰島素水平??崭拐R葝u素值為5~15μU/ml,服糖后1小時上升為空腹的5~10倍,3小時后恢復至空腹水平。1型糖尿病患者胰島素分泌嚴重缺乏,餐后胰島素值分泌也無明顯增加;2型糖尿病患者早期空腹胰島素水平可略高或正常,晚期則往往減低,餐后胰島素分泌高峰多延遲在2~3小時出現(xiàn)。晚期2型糖尿病患者,由于胰島B細胞已處于衰竭狀態(tài),試驗結果可與1型糖尿病相似,此時單靠胰島素測定來區(qū)分1型與2型糖尿病已無意義。

(2)c肽釋放試驗:C肽是內源性胰島素最后生成時的等分子離解產物,正常人空腹血漿C肽值為0.8~4.0μg/L。餐后1~2小時增加4~5倍,3小時后基本恢復到空腹水平。本試驗的意義與胰島素釋放試驗相同。其優(yōu)點在于,血清C肽測定可以排除外源性胰島素的干擾,能更準確地反映患者自身胰島的分泌功能。

2.尿微量白蛋白(MALB)測定:糖尿病患者易并發(fā)腎損害,如不及時發(fā)現(xiàn)和治療,會逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病,一般化驗的尿蛋白常為陰性,易被忽略,待尿中出現(xiàn)蛋白或其他異常時,腎臟病變常不能逆轉。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損傷的良好指標,如尿中尿微量白蛋白(MALB)超過30毫克/24小時或20微克/分鐘,則提示有早期腎損害,此時嚴格地控制血糖并及時用藥,腎功能尚可恢復正常。

3.血、尿酮體檢查:嚴重的糖尿病可使酮體在血中堆積,造成糖尿病性酮癥酸中毒,如不能及時發(fā)現(xiàn)和救治,可危及患者生命。但要說明的是,尿酮體陽性也可能是由不能進食、嘔吐造成的,篩查陰性也可能發(fā)生了酮中毒,故準確性較差??煽康脑囼炇菧y定血中的β—羥丁酸含量,超過0.5mmol/L提示糖尿病性酮癥酸中毒。

4.免疫學檢查:包括谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、胰島細胞抗體(ICA)和胰島素自身抗體(IAA)等,主要用于糖尿病的分型。1型糖尿病則多呈陽性,其中,谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)最具有診斷價值,1型糖尿病患者陽性率可高達90%,且能持續(xù)多年。

5.葡萄糖耐量試驗(OGTT):正常人在一次食入大量葡萄糖后,通過體內的各種調節(jié)機制的調節(jié),血糖濃度僅為暫時升高,兩小時后恢復到正常水平,這是人體的“耐糖現(xiàn)象”。給受試者抽取空腹血標本后,口服75克葡萄糖,然后每隔一定的時間測定血糖含量并畫出曲線,即為“糖耐量試驗”。正常值:空腹血糖3.9~6.1mmol/L,服糖第一小時后血糖6,7~9.4mmol/L,第二小時后血糖≤7.8mmol/L,第三小時后血糖恢復正常,各次尿糖均為陰性。患糖尿病時,空腹血糖高于正常值,服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L。

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