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失眠的病因

（1）因身體疾病造成的失眠：失眠的身體疾病有心臟病、腎病、哮喘、潰瘍病、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、腸胃病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、夜間肌陣攣綜合征、腦疾病等。

（2）因生理造成的失眠：環(huán)境的改變，會(huì)使人產(chǎn)生生理上的反應(yīng)，如乘坐車(chē)、船、飛機(jī)時(shí)睡眠環(huán)境的變化;臥室內(nèi)強(qiáng)光、噪音、過(guò)冷或過(guò)熱都可能使人失眠。有的人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性強(qiáng)，有的人則非常敏感、適應(yīng)性差，環(huán)境一改變就睡不好。

（3）心理、精神因素導(dǎo)致的失眠：心理因素如焦慮、煩躁不安或情緒低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。生活的打擊、工作與學(xué)習(xí)的壓力、未遂的意愿及社會(huì)環(huán)境的變化等，會(huì)使人產(chǎn)生心理和生理反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，造成大腦的功能障礙，從而引起失眠。

（4）服用藥物和其他物質(zhì)引起的失眠：服用中樞興奮藥物可導(dǎo)致失眠，如減肥藥苯丙胺等。長(zhǎng)期服用安眠藥，一旦戒掉，也會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀——睡眠淺，噩夢(mèng)多。茶、咖啡、可樂(lè)類(lèi)飲料等含有中樞神經(jīng)興奮劑——咖啡堿，晚間飲用可引起失眠。酒精干擾人的睡眠結(jié)構(gòu)，使睡眠變淺，一旦戒酒也會(huì)因戒斷反應(yīng)引起失眠。

藥物治療

目前常用苯二氮類(lèi)和非苯二氮類(lèi)催眠藥物。美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)提到非苯二氮類(lèi)催眠藥物唑吡坦可作為原發(fā)性失眠的首選藥物。長(zhǎng)期、頑固性失眠應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。臨床治療失眠的目標(biāo)為: (1)緩解癥狀:縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺(jué)醒次數(shù),延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間; (2)保持正常睡眠結(jié)構(gòu); (3)恢復(fù)社會(huì)功能,提高患者的生活質(zhì)量。

（一）苯二氮類(lèi):在20世紀(jì)60年代開(kāi)始使用。主要特征有: (1)非選擇性拮抗C-氨基丁酸苯二氮(GABA-BZDA)復(fù)合受體,具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用; (2)通過(guò)改變睡眠結(jié)構(gòu)延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間,縮短睡眠潛伏期; (3)不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確,包括:日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害、失眠反彈及戒斷綜合征; (4)長(zhǎng)期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性。

（二）非苯二氮類(lèi)催眠藥物:出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等藥物,其主要特征有:(1)由于選擇性拮抗GABA-BZDA復(fù)合受體,故僅有催眠而無(wú)鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用; (2)不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu),可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu); (3)治療劑量?jī)?nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。

（三）特殊藥物：包括抗抑郁類(lèi)藥物、抗精神病類(lèi)藥物（由于這類(lèi)藥物會(huì)產(chǎn)生明顯和普遍的副作用,不推薦用于失眠患者）。

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