眾所周知,由于視覺還沒發(fā)育,外界的人或事物在新生嬰兒的眼里是虛無縹緲的。關(guān)于“竟然2-4%兒童都存在弱視,怎么盡快發(fā)現(xiàn)和治療?”相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
什么是弱視?
眾所周知,由于視覺還沒發(fā)育,外界的人或事物在新生嬰兒的眼里是虛無縹緲的。
嬰兒出生后幾個月,當外部圖像在視網(wǎng)膜這一屏幕上開始從槍版、標清、超清的清晰度逐步晉級,這些圖像同時也會刺激視覺神經(jīng)中樞的發(fā)育,從而兒童就能逐漸看到高清甚至藍光級別的影像。
兒童不同發(fā)育階段的視覺存在差異,3歲以內(nèi)是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵,雙眼的視覺發(fā)育在6——8歲成熟,7——8歲以前的兒童正處于視覺發(fā)育的敏感時期。
這才讓學齡前的兒童成為弱視這一“視覺迷霧”有機可乘的目標,讓他們“看得云里霧里”。
弱視也被稱為懶惰眼(lazy eye)。當兒童的一側(cè)眼睛出現(xiàn)斜視、高度屈光不正(遠視、近視及散光)、屈光參差(兩眼度數(shù)相差超過250度)、形覺剝奪(如白內(nèi)障或眼球被眼皮遮蔽)等現(xiàn)象,雙眼最佳矯正視力低于同齡人的視力時則稱為弱視,此時眼睛并無結(jié)構(gòu)性異常。
弱視可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)眼球,雙側(cè)弱視更常見于雙眼高度屈光不正的兒童。有斜視或弱視家族史的兒童發(fā)生弱視的風險更高。
以前,弱視的診斷只以最佳矯正視力低于0.8作為標準,目前研究認為弱視的診斷不能以單一數(shù)值“一刀切”,而是需要考慮兒童的年齡因素和視力檢查的方法。例如,5歲的咘咘的正常視力應(yīng)達到正常下限0.5以上。
弱視可能帶來的最大危害是永久性視力喪失,這主要源于未能早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。一側(cè)弱視也可能增加對側(cè)正常眼的視力受損風險。弱視兒童終生視力受損的風險超過1.2%,大約2.9%的成人永久性視力缺失是由弱視引起的。
除此之外,視力障礙以及佩戴眼鏡可能會給兒童帶來同儕壓力、欺凌和心理障礙。
如何早期發(fā)現(xiàn)弱視和預防視力缺損?
從咘咘的案例可以看出,弱視可能是無癥狀的,因此,通過學齡前視力篩查是發(fā)現(xiàn)弱視和預防視力缺損的重中之重。
有研究顯示,與出生后37個月僅進行1次視力篩查(1.8%)相比,37個月內(nèi)篩查5次的弱視患病率可降低至0.6%,且加強篩查后視力較差的一側(cè)眼球的平均視力可以明顯改善。
根據(jù)美國預防服務(wù)工作組(USPSTF)的建議,5歲及以下的兒童應(yīng)在3——5歲之間至少進行1次視力篩查,以確定是否存在弱視或危險因素,而目前關(guān)于3歲以下兒童視力篩查的研究證據(jù)不足。
除了斜視,家長也應(yīng)注意兒童有無斜頸、眼球震顫等與弱視有關(guān)的表現(xiàn),這些表現(xiàn)可能成為早期發(fā)現(xiàn)和治療弱視的提示。
如果家中有孩子患有弱視,其兄弟姐妹也應(yīng)接受危險因素的評估和視力篩查。如果弱視兒童在2歲半前需要戴眼鏡且無斜視這一危險因素,亦應(yīng)讓弟弟或妹妹接受散瞳后的全面檢查。
此外,正常的視覺發(fā)育需要適當?shù)囊曈X刺激,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療白內(nèi)障、眼瞼下垂等阻礙視線的疾病,并針對上述可能引起弱視的原因進行早期干預,例如佩戴眼鏡治療近視或遠視。
弱視有哪些治療手段?
上述篩查的目的是為了早期發(fā)現(xiàn)和識別弱視,而后者的目的則是讓弱視兒童能在生命的早期階段得到適當?shù)闹委?。弱視的治療也強調(diào)一個“早”字,以免與視覺發(fā)育的敏感時期失之交臂而追悔莫及。
有研究顯示,7歲及以上的兒童對治療的反應(yīng)不如3——6歲的兒童。與5——7歲的嚴重弱視兒童相比,3——5歲的兒童對治療的反應(yīng)更好[6-8]。
但是大家注意,7歲以上的兒童發(fā)現(xiàn)該問題,也需要積極治療,治療也有效果。
對于弱視的治療,除了針對斜視、屈光不正、形覺剝奪等原因進行對因治療,還包括遮蓋(patching)治療、阿托品滴眼液等光學藥物治療以及聯(lián)合前述多種方法進行綜合治療。具體的治療方案因兒童的年齡、弱視嚴重程度等因素而存在差異。
其中,遮蓋治療一直被視為治療兒童單眼弱視的中流砥柱,迄今已有250多年的歷史[3]。遮蓋治療的原理是通過戴眼罩遮蔽一側(cè)健全的眼球,以刺激另一側(cè)弱視眼的發(fā)育。
值得一提的是,由于需要長時間遮蓋眼睛和定期隨訪,遮蓋治療需要家長和兒童具有很好的耐心和依從性,這尤其需要給孩子提供足夠的鼓勵和支持。
綜上所述,弱視是各種原因?qū)е碌膯窝刍螂p眼最佳矯正視力下降,會影響兒童正常的視覺發(fā)育。通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的策略能夠有效防止弱視帶來的視覺缺失。
鑒于弱視治療的成功率隨著年齡的增長而下降,應(yīng)在視覺發(fā)育的敏感時期提供適合弱視兒童年齡的檢查方法和治療手段。
揭開弱視的朦朧面紗,加深對弱視的認識,才能真正還弱視兒童一雙明亮的心靈窗口!
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