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震顫只想到帕金森?這篇文章不能錯過

2021-03-09 16:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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震顫是一種不自主運動,是患者在意識清楚的情況下發(fā)生的、通常不受主觀控制的無目的性異常運動,是由主動肌和拮抗肌的交替收縮引起的一種震蕩運動。關于“震顫只想到帕金森?這篇文章不能錯過”相關內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

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震顫只想到帕金森?這篇文章不能錯過

帕金森病和帕金森綜合征

一提到震顫,條件反射般映入腦海的鑒別診斷往往就是帕金森?。≒arkinson’s disease)。

帕金森病又稱震顫麻痹,是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,其病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進行性退變減少和路易小體形成,導致紋狀體區(qū)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少 。

我國帕金森病患病人數(shù)達到 260 萬,約占全球患者的 50%[2]。帕金森病常發(fā)生于中老年人群,隱襲起病,進展緩慢。除震顫外,帕金森病患者常伴有動作遲緩、肌強直、姿勢和步態(tài)異常等。

帕金森病特征性的震顫類型為靜止性震顫,早期多從一側(cè)上肢的遠端(手指)開始,常表現(xiàn)為手指屈曲和拇指對掌的節(jié)律性「搓丸樣」動作,震顫頻率為 4——6 Hz。后期呈 N 字形逐漸進展至同側(cè)下肢與對側(cè)上、下肢體,但上肢通常較為嚴重。

帕金森病的震顫亦可波及下頜、口唇、舌及頭部。這種震顫在患者疲勞、情緒緊張或激動時加重,隨意運動時減弱或消失,睡眠時完全停止。

努力控制可暫時抑制震顫,但持續(xù)時間較短,過后震顫反而加重。疾病晚期隨意運動時震顫不減弱或消失,而演變?yōu)榻?jīng)常性震顫而影響患者的日常生活。

當患者變換姿勢或體位時,震顫會暫時消失,數(shù)秒之后震顫再次出現(xiàn),有研究者將這種臨床現(xiàn)象稱為帕金森病的再現(xiàn)性震顫或重現(xiàn)性震顫(re?emergent tremor)。

此外,繼發(fā)于感染、腦血管病、肝豆狀核變性、藥物、中毒和外傷等原因的帕金森綜合征,以及伴發(fā)于其他神經(jīng)變性疾病的帕金森綜合征亦可表現(xiàn)出程度不一的震顫。

原發(fā)性震顫

原發(fā)性震顫(essential tremor)也稱為特發(fā)性震顫,是一種常見的運動障礙性疾病。在全世界范圍內(nèi),成人原發(fā)性震顫的粗略患病率為 0.4——6%[5-6]。50% 的患者有家族史。

中老年人(46 歲或以上)和青少年(24 歲或以下)分別存在一個發(fā)病高峰 。

原發(fā)性震顫起病隱匿,臨床上以上肢遠端頻率為 8——12 Hz 的動作性震顫為特點,可伴姿勢性震顫。

雙側(cè)上肢均可受累,多數(shù)發(fā)生于手和前臂,一般在上肢受累后數(shù)年出現(xiàn)頭部震顫,軀干和下肢通常最晚累及,聲音亦可受累。

雙側(cè)上肢的嚴重程度常不對稱,雙手的姿勢性震顫并不同步,當患者的雙手握住物體時可減弱震顫。

多數(shù)患者飲酒后癥狀減輕,進行書寫、倒水、進食等日常活動和勞累、情緒緊張或激動(如慶祝會、公開演講)時可加重震顫。隨著病程的發(fā)展,震顫頻率下降而幅度增加,導致較為嚴重的功能障礙 。

另外,盡管在患者剛發(fā)病時并不存在意向性震顫(即接近目標時震顫幅度增加),但隨著時間的推移,某些原發(fā)性震顫的患者可出現(xiàn)意向性震顫。

交感神經(jīng)活躍所致的震顫

正常人常有生理性震顫,但這在一般情況下肉眼并不可見,通常為雙側(cè)肢體的低幅及相對高頻(約7Hz)的姿勢性震顫。情緒緊張或激動、焦慮、恐懼、肌肉疲勞等許多因素可以增加生理性震顫的幅度,這些因素通常與交感神經(jīng)活躍有關。

而甲亢、低血糖、酒精和阿片類藥物戒斷反應、化學物質(zhì)中毒和嗜鉻細胞瘤也能增強腎上腺素能神經(jīng)的活性 。

其中,甲亢的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括認知異常、癲癇發(fā)作、舞蹈病和震顫等運動障礙以及外周神經(jīng)病變。甲亢性震顫(hyperthyroid tremor)是一種常見的臨床表現(xiàn)。76% 的甲亢患者可出現(xiàn)震顫(通常是肢體震顫),這是甲亢最常見的運動功能障礙。

甲亢患者的震顫表現(xiàn)為持續(xù)性細小震顫,最常見于手部。甲亢性震顫的發(fā)病原因在于 β 腎上腺素能神經(jīng)的興奮性增加,因此,理論上情緒緊張或激動這些能導致 β 腎上腺素能神經(jīng)興奮的因素也會加重甲亢患者的震顫。

精神心理性震顫

精神心理性震顫的患者多在焦慮、緊張、恐懼等某些精神因素的誘發(fā)下出現(xiàn)震顫,頻率較快(8——12 Hz)但幅度較小,有相應的心理學特點,去除促發(fā)因素癥狀即可消失。

心因性疾病約占神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷的 1——9%,其中以心因性運動障礙最常見,而后者主要以心因性震顫為主。

Fahn-Williams 診斷標準中將心因性運動障礙分為四個等級:

(1)經(jīng)證實的心因性運動障礙:運動癥狀可被心理療法、暗示、安慰劑等治療后緩解,或患者在不被觀察的情況下可自發(fā)緩解;

(2)臨床診斷的心因性運動障礙:運動癥狀與器質(zhì)性疾病的癥狀不一致,可表現(xiàn)出虛假的神經(jīng)病學體征、多發(fā)軀體障礙或有已確診的精神疾??;

(3)很可能的心因性運動障礙:運動癥狀與器質(zhì)性疾病癥狀不一致,但目前無其他支持的特征;

(4)可能的心因性運動障礙:患者的可疑癥狀僅與情緒有關。

當然,震顫的原因還有許多相對少見的原因。由此可見,與情緒緊張或激動有關的肢體震顫的常見鑒別診斷還真不少。

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