關(guān)于“流感疫苗該怎么接種?關(guān)于流感疫苗的16個問題解答”的相關(guān)知識，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了如下內(nèi)容，希望可以幫助到您。 

1.為什么今年特別有必要

接種流感疫苗？

第一，不要低估流感。據(jù)估計，流感的季節(jié)性流行在全球每年導(dǎo)致 5～10% 的成人和 20%～30% 的兒童罹患流感，導(dǎo)致 300 萬～500 萬重癥病例，并造成大量死亡。據(jù)統(tǒng)計每年僅流感造成的呼吸道相關(guān)就高達(dá) 29～65 萬人。

第二，重點(diǎn)人群尤其需要保護(hù)：孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者等高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險相比健康成年人更高。

第三，接種流感疫苗，是阻斷流感病毒傳播和預(yù)防交叉感染的最直接辦法，也是最經(jīng)濟(jì)、有效、安全和方便的預(yù)防措施。

第四，今年的特殊性，是全球新冠疫情嚴(yán)重流行態(tài)勢仍持續(xù)不減，毫無疑問的是，國家對于新冠病毒防控工作仍然會延續(xù)。

這個特殊時期，如果出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽流感樣癥狀，必然會進(jìn)行相應(yīng)的隔離，學(xué)習(xí)和工作中斷，進(jìn)行相應(yīng)篩查，甚至家人也有可能需要相應(yīng)的篩查和可能的工作暫時中斷。所以，這個特殊時期，多一份保護(hù)，少一些打擾。

2.目前流感病毒情況怎樣？

全球流感檢測數(shù)量目前仍非常少，而目前的監(jiān)測中以乙型流感病毒為主，在我國內(nèi)地， 南北方省份的流感活躍程度維持在極低水平，僅零星檢測出流感病毒（截至 2020 年 9 月 13 日）。南方省份流感檢測陽性率為 0.1% ；北方省份未檢測到流感病毒。

圖片來源：中國國家流感中心

在歐美國家，流感活躍程度也維持在低水平。例如美國流感樣病例求診率維持在 1.0% 的低水平，并低于 2.4% 的基線水平。流感病毒檢測陽性百分比為 0.15%（截至 2020 年 9 月 12 日）；加拿大感病毒檢測陽性百分比（0.03%） 維持在過去九個流感季節(jié)的最低水平；歐洲也在 812 個定點(diǎn)監(jiān)測樣本中，有 1 個樣本對流感病毒呈陽性反應(yīng)（2020 年 6 月 27 日至 8 月 23 日）。

目前全球仍還處在非流行季節(jié)。

圖片來源：美國疾病預(yù)防控制中心

3.流感疫苗中的成分毒株

如何被確定？

世界衛(wèi)生組織有一個全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)， 包含 5 個 WHO 流感參比和研究合作中心（WHOCC），分別是：

美國疾控中心（美國，亞特蘭大）；

英國 Francis Crick 研究所（英國，倫敦） ；

維多利亞州傳染病參考實(shí)驗(yàn)室（澳大利亞，墨爾本）；

日本國家傳染病研究所（日本，東京）；

中國國家病毒性疾病控制和預(yù)防研究所（中國，北京）。

同時，有 100 多個國家的 100 多個流感監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室中心站點(diǎn)，對流感進(jìn)行全年的監(jiān)測，從患者那里采集并檢測大量的流感病毒樣本，這些實(shí)驗(yàn)室將有代表性的病毒送往 WHO 的五個合作中心，通過分析流感病毒的序列特征，通過一些科學(xué)的方法，得到一株推薦病毒株作為疫苗使用。

這株病毒可能來自一株由病人體內(nèi)分離到的流感病毒，也可能是融合了從不同病人體內(nèi)分離到的多株病毒的序列特征，這株病毒將作為生產(chǎn)用的標(biāo)準(zhǔn)疫苗株。

WHO 組織每年兩次的相關(guān)討論和分析，做出預(yù)測及推薦（北半球的會議發(fā)生在 2 月，南半球在 9 月），WHO 建議將特定的疫苗病毒方案納入流感疫苗制備中，但隨后每個國家都會自行決定哪些毒株疫苗應(yīng)包括在本國獲得許可的流感疫苗中。

4.流感疫苗生產(chǎn)制備需要多久？

流感疫苗制備并不是想象的那么簡單，從以上說到疫苗預(yù)測，到廠家生產(chǎn)，臨床測試，到可以使用的過程至少需要六個月。

所以，為了能夠及時生產(chǎn)足夠的疫苗，制造商可能在 2 月份之前就開始種植一種或多種疫苗病毒，根據(jù)專家們對病毒流行可能的猜測，決定選用最有可能被包括在疫苗中的疫苗流感毒株。

5.流感病毒毒株是怎么回事？

流感病毒包含 A、B、C 和 D 四型，感染人類的流感病毒主要為 3 型，即 A、B、C 型，而流行并且致病的流感主要是 A、B 型，且 C 型流感臨床癥狀輕微、D 型不感染人類，所以，我們一般提到的只有甲流和乙流。

流感病毒的模型

圖片來源：美國疾病預(yù)防控制中心

從圖片可見，病毒表面上有 2 種蛋白，分別是血凝素（hemagglutinin, 縮寫為 H）和神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase, 縮寫為 N），這些蛋白能和人體產(chǎn)生的抗體結(jié)合，被稱為抗原。

根據(jù)流感病毒表面 18 種蛋白血凝素和 11 種神經(jīng)氨酸酶的不同組合，又可分為不同的亞型；

甲流可分為 H1N1 和 H3N2 等亞型，而乙流僅有 Yamagata 系和 Victoria 系兩個譜系，系和亞型理解為相同的意思。

之后，根據(jù)基因的不同，還可以進(jìn)一步分為特定的組和亞組，比如下圖中的 6B.1 之類的。

圖片來源：作者提供

當(dāng)流感各大實(shí)驗(yàn)室分離出新的病毒株時，就會根據(jù)發(fā)現(xiàn)地、時間等給與命名，具體方式如下：

圖片來源：作者提供

值得一提的是，很多人都認(rèn)為世界衛(wèi)生組織的全球流感監(jiān)測和反應(yīng)系統(tǒng)推薦的三價和四價流感疫苗毒株信息（XXX - like virus）就是流感疫苗的推薦「毒株」。

但事實(shí)上可以理解為這是四個「小隊(duì)」的隊(duì)名，每個小隊(duì)里還有一個甚至多個隊(duì)員，而這些隊(duì)員才是制備疫苗的候選毒株，每個毒株的分離的

「地名」可能會與「隊(duì)名」中的地名不同，毒株名稱是不帶「like virus」的。

6.誰該接種流感疫苗？

基于流感疫苗的安全和有效性，而流感病毒的全人群的易感特點(diǎn)，因此，除了個別已知存在嚴(yán)重過敏禁忌的人士之外，所有年滿 6 個月的人群都應(yīng)該接種流感疫苗。

《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（ 2020 - 2021）》重點(diǎn)提到幾類人群，為建議接種流感疫苗的優(yōu)先人群：

6～23 月齡的嬰幼兒；

2～5 歲兒童；

6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員；

重點(diǎn)場所人群（托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校的教師和學(xué)生，監(jiān)所機(jī)構(gòu)的在押人員及工作人員等）；

醫(yī)務(wù)人員；

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場所脆弱人群員工；

60歲及以上的居家老年人；

慢性病患者，包括心血管疾?。▎渭兏哐獕撼猓?、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病（包括糖尿?。┑?；

孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性。

7.哪些人群不能接種流感疫苗？

對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者禁止接種。

患伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。

今年國內(nèi)上市的疫苗有三價流感減毒活疫苗（LAIV3）， 如果患者在接種前 48 小時服用過流感抗病毒藥物者， 2～4 歲患有哮喘的兒童；免疫功能低下者，以及與免疫功能低下者進(jìn)行密切接觸的人，以及孕婦，使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年禁止接種這種三價流感減毒活疫苗。 

8.雞蛋過敏能接種流感疫苗么？

《中華人民共和國藥典》（ 2015 版和 2020 版）均未將對雞蛋過敏者作為接種流感疫苗的禁忌。

藥典規(guī)定流感全病毒滅活疫苗中卵清蛋白含量應(yīng)不高于 250 ng / 劑，裂解疫苗中卵清蛋白含量應(yīng)不高于 200 ng / ml 。我國常用的流感疫苗中的卵蛋白含量測量顯示含量最高不超過 140 ng / ml 。

國外研究對于雞蛋過敏者接種流感疫苗的研究表明，并未有嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生 。美國預(yù)防工作小組自 2016 年以來即開始建議對雞蛋過敏者亦可接種流感疫苗。

因此，雞蛋過敏并不是流感疫苗的禁忌。

9.何時接種流感疫苗合適？

通常接種流感疫苗 2～4 周后，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，6～8 月后抗體滴度開始衰減。

我國各地每年流感活動高峰出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間不同，但各地流感疫苗供應(yīng)情況有所差異。為保證流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護(hù)，建議只要能夠獲得流感疫苗，就可以盡快安排接種工作，指南建議最好在 10 月底前完成免疫接種；

對 10 月底前未接種的對象，整個流感流行季節(jié)都建議接種，即便已經(jīng)到了當(dāng)?shù)亓鞲懈甙l(fā)時期如果未接種流感疫苗也應(yīng)該接種。同感流行季節(jié)，已按照接種程序完成全程接種的人員，無需重復(fù)接種。

10.流感疫苗有哪些種類？

我國國內(nèi)批簽發(fā)的流感疫苗有下面幾種：

? 三價滅活流感疫苗：包括裂解疫苗（流感病毒裂解疫苗）和亞單位疫苗（流感病毒亞單位疫苗）。有兩種劑型，0.25 mL 的適用于 6～35 月齡嬰幼兒，0.5 mL 的適用于 ≥ 36 月齡人群。

? 四價滅活流感疫苗（IIV4）：只有裂解疫苗（四價流感病毒裂解疫苗）。只有 0.5 mL 一種劑型，可用于 ≥ 36 月齡人群接種。

? 三價流感減毒活疫苗（LAIV3）：凍干鼻噴流感減毒活疫苗。用于 3～17 歲人群。鼻噴流感減毒活疫苗采用鼻腔噴霧接種方式接種，每年接種。

11.三價四價流感疫苗有區(qū)別嗎？

3價流感疫苗是指包括甲型中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型病毒的 Victoria 系，4 價流感疫苗除了以上三種血清型之外，還多了一個 Yamagata 系血清型。

在保護(hù)力上，3 價和 4 價的，在共同含有的血清型疫苗成分上是沒有區(qū)別的，4 價的流感疫苗多了針對 Yamagata 系流感的保護(hù)。

因此，對于流感疫苗如果在同時可以選擇的情況下，可以優(yōu)先選擇 4 價流感疫苗，如果在貨源緊缺時，僅有三價流感疫苗，也不建議為了等待四價，而拒接三價流感疫苗。

國內(nèi)對于 3 歲以下兒童，只有 3 價的疫苗，沒有 4 價的。

12.流感疫苗如何接種？

《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020 - 2021）》建議接種程序如下：

? 6 月齡～8 歲兒童：首次接種或既往接種 2 劑次以下流感疫苗的 6 月齡～8 歲兒童應(yīng)接種 2 劑次，間隔 ≥ 4 周，對 IIV 或 LAIV 均建議上述原則；2019 - 2020 年度或以前接種過 2 劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種 1 劑。

? 9 歲及以上兒童和成人：僅需接種 1 劑。 

圖片來源：中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020 - 2021版）

但是，臨床中更多是根據(jù)某品牌流感疫苗的說明書建議來執(zhí)行流感疫苗接種程序。

如某品牌疫苗說明書：6～35 月齡兒童，首次接種 2 劑，間隔 ≥ 4 周，如果既往接種至少 2 劑者，則建議只需要 1 劑即可。36 月齡以上，無論是否首次接種，都只需一劑。

國產(chǎn)流感疫苗的說明書建議：6～35 月齡兒童，無論是否首劑，接種 2 針，間隔 ≥ 4 周（或 2～4 周），3 歲以上者接種一針。

因此，對于 3 歲以上兒童，與成人一樣，流感疫苗僅需要 1 劑即可；對于 3 歲以下兒童，參照說明書接種。

13.打完疫苗就不會得流感？

雖然流感疫苗是預(yù)防流感最有效的方法。但是，流感疫苗的效力從來都不是 100% 有效的。從上世紀(jì) 40 年代到現(xiàn)在的研究經(jīng)常表明，表現(xiàn)好的年代，流感疫苗的效力基本在 70%～90%。而很多時候流感疫苗的效力不足 60%，有些年份，疫苗的效力甚至降到 10%。

既然這樣，我們還有必要接種流感么？

當(dāng)然有必要！

要知道，2018 年香港的流感流行，5 月前的統(tǒng)計累計 300 多人因流感死亡，整體死亡人數(shù)已追上香港 2003 年 SARS 爆發(fā)時水平。

WHO 數(shù)據(jù)顯示，流感的季節(jié)性流行在全球每年導(dǎo)致 5～10% 的成人和 20～30% 的兒童罹患流感，導(dǎo)致 300 萬～500 萬重癥病例和 25 萬～50 萬死亡病例。

美國明尼蘇達(dá)大學(xué)流行病學(xué)家 Michael Osterholm 表示，考慮到嚴(yán)重的流感季節(jié)帶來的大量死亡病例，「哪怕僅有 10%～60% 的保護(hù)總比沒有的好」。

所以，不要輕視流感，它并不是「普通感冒」。如上文所說，就算流感疫苗能夠提供 10%～60% 的保護(hù)總比沒有的好。

14.今年流感疫苗跟去年一樣么?  

不一樣。

世界衛(wèi)生組織于 2020 年 2 月 24～27 日在瑞士日內(nèi)瓦召開 2020～2021 年北半球流感疫苗組分會議，經(jīng)過對全球流感病毒流行病學(xué)、病原學(xué)及疫苗血清學(xué)分析，于 28 日公布疫苗組分。

中國廣東和中國香港各有一株流感病毒經(jīng) WHO 流感參比和研究合作中心及 WHO 核心監(jiān)管實(shí)驗(yàn)室構(gòu)建為疫苗株，被選為疫苗組分。

值得注意的是，今年的四價流感疫苗換了三個毒株，僅僅保留了 B / Phuket / 3073 / 2013 ( Yamagata 系）類似株。而三價的流感疫苗則全部換了毒株。

被推薦的四個毒株分別來自廣東茂名（HINI）、香港（H3N2）、華盛頓（BV）、普吉島（BY），包含全球流行的流感亞型或系。

15.流感疫苗接種安全么？

國產(chǎn)和進(jìn)口選哪個？

滅活的流感疫苗是十分安全的。

常見的副作用主要表現(xiàn)為局部反應(yīng)（接種部位紅暈、腫脹、硬結(jié)、疼痛、燒灼感等），少數(shù)可能會在 6～12 小時出現(xiàn)全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）。

通常是輕微的，并在幾天內(nèi)自行消失，極少出現(xiàn)重度反應(yīng)。

一些罕見但嚴(yán)重的不良情況也可能在接種流感疫苗后出現(xiàn)，如格林 - 巴利綜合征（每 100 萬個接種疫苗的人士中約有 1 至 2 宗個案） ，以及嚴(yán)重過敏反應(yīng)（每分發(fā) 1,000 萬劑疫苗中約有 9 宗個案）。

不過，接種流感疫苗與這些不良情況未必一定有因果關(guān)系 。有研究顯示在感染流感后出現(xiàn)格林 - 巴利綜合征的風(fēng)險（每 100 萬個感染者有 17.20 宗個案） 遠(yuǎn)比接種流感疫苗后（每 100 萬個接種疫苗的人士中有 1.03 宗個案）為高的多，因此今年我國的流感指南也明確提出GBS不是流感疫苗的禁忌癥。

研究表明四價和三價滅活流感疫苗在安全性上沒有差別，國產(chǎn)和進(jìn)口流感疫苗相比安全性也無顯著性差異。

16.除了積極接種疫苗

我們還能做什么？

面對流感，除了接種流感疫苗，采取日常防護(hù)措施也可以有效減少流感的感染和傳播，包括：

? 注意培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣和個人衛(wèi)生;

從最基本的個人衛(wèi)生做起， 重視生活行為預(yù)防，要勤洗手，勤漱口，多飲水，勤清鼻，避免挖鼻孔習(xí)慣，保持口鼻清潔。

? 家居隔離; 

注意室內(nèi)通風(fēng)，空氣對流的自然消毒作用。加強(qiáng)家居隔離意識，家庭出現(xiàn)流感樣癥狀病人后，注意居家隔離（勤洗手，分餐，不共用毛巾等）。不應(yīng)帶病去上學(xué)，上班，以免在集體環(huán)境中造成交叉感染。盡量不要登門探望流感病人，可采用電話問候，在流感流行季節(jié)，要盡量少帶孩子去或者不去人口密集封閉的公共場所。

? 注意加強(qiáng)鍛煉和保暖，保證充足睡眠和規(guī)律的作息；

督促孩子多做戶外運(yùn)動，堅(jiān)持有氧鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，適時增減衣服，尤其出汗及時換干爽衣物，避免驟冷驟熱。保持充足睡眠和規(guī)律的作息，可以保持良好的身體免疫狀態(tài)。 

? 秋冬季節(jié)，注意均衡營養(yǎng)。

在冬季戶外活動少，以及日照時間短，皮膚光照合成的維生素 D 較少，所以建議在秋冬季節(jié)，補(bǔ)充維生素 D 每天 400～600 單位。要養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，飲食規(guī)律均衡。多吃蔬菜水果。

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