關(guān)于“治甲亢，別忽視這十個細節(jié)問題”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將搜集整理的一些資料分享給大家，供參考了解！

一、甲亢治療方法有哪些？各有什么優(yōu)缺點？

甲亢的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性 131 碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)，這三種方法各有優(yōu)劣。

抗甲狀腺藥物治療

優(yōu)點：1. 療效確切；2. 不會導(dǎo)致永久性甲減；3. 方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)、較安全。

缺點：1. 療程較長，需服藥 1.5～2 年，甚至長達數(shù)年；2. 停藥后容易復(fù)發(fā)（大約 50%）；3. 可以導(dǎo)致過敏性皮疹、白細胞減少、肝臟損害等藥物不良反應(yīng)；4. 需要定期檢查甲功、肝功、血常規(guī)，調(diào)整抗甲狀腺藥物的用量。

放射性 131 碘治療

優(yōu)點：1. 簡便易行，僅需服用 1～2 次放射性 131 碘；2. 安全性好，不會引起肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；3. 療效確切，一次治愈率可達 90% 以上，總有效率在 95% 以上。

缺點：1. 治療早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)及甲狀腺局部疼痛；2. 晚期容易發(fā)生「永久性甲減」；3. 有可能導(dǎo)致突眼加重。

甲狀腺次全切除手術(shù)

優(yōu)點：1. 療效確切；2. 治療周期短；3. 治愈率高，可達 90% 以上。

缺點：1. 有創(chuàng)傷性，有可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥；2. 如果切的甲狀腺組織過多或不足，病人術(shù)后會出現(xiàn)術(shù)后甲減或甲亢復(fù)發(fā)；3. 術(shù)后頸部留有疤痕，影響美觀。

二、三種治療方法分別適用于哪些病人？

藥物治療的適應(yīng)癥

1.病情較輕、甲狀腺腫大不嚴重者；2. 年齡在 20 歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴重的心肝腎功能不全不能耐受手術(shù)者；3. 手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜用放射性 131 碘治療者；4. 放射性 131 碘治療后的輔助治療。

藥物治療是我國大多數(shù)初發(fā)甲亢患者的首選治療方法。

放射性碘治療的適應(yīng)癥

1.對于抗甲狀腺藥物過敏、療效不好或頻繁復(fù)發(fā)的甲亢患者；2. 合并肝臟損害、血細胞減少、心臟房顫的甲亢患者。但對孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒禁用。

放射性碘治療是美國、加拿大等北美國家治療甲亢的首選方法。

手術(shù)治療的適應(yīng)癥

目前多用于甲狀腺明顯腫大、有壓迫癥狀，服藥效果欠佳，或毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者。

三、如何正確選用抗甲狀腺藥物（ATD）？

抗甲狀腺藥物（ATD）的作用機制主要是抑制甲狀腺激素的合成，臨床常用的有丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MM）。

丙基硫氧嘧啶的半衰期僅為 2 小時，藥效短，故需每日服藥 3 次；而他巴唑的半衰期為 4～6 小時，作用可維持 24 小時，故可將全天藥量于早晨一次頓服，療效等同于每日 3 次口服。

由于他巴唑作用較強、藥效穩(wěn)定、肝毒性相對較小、只需每天一次服藥，病人依從性較好，因此，往往作為藥物治療的首選。但是，在某些特殊情況下，如妊娠期（主要指妊娠早期）甲亢、T3 型甲亢、甲亢危象時，應(yīng)首選致畸風(fēng)險低、起效快的丙基硫氧嘧啶。此外，伴白細胞減少的甲亢病人也宜首選丙基硫氧嘧啶。

四、如何調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量

甲亢的藥物治療通常分為「控制」、「減量」和「維持」三個階段。

「控制階段」，可根據(jù)患者病情的輕重給予丙基硫氧嘧啶 100～150 毫克、3 次/日，或者他巴唑 20～30 毫克，1 次/日。一般 1～2 周后起效，經(jīng)過 4～8 周可使甲亢癥狀緩解，F(xiàn)T3、FT4 恢復(fù)正常，之后進入「減量階段」；

「減量階段」可以每 2～3 周減一次，每次減丙基硫氧嘧啶 50～100 毫克（或他巴唑 5～10 毫克），經(jīng)過 2～3 個月，當病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量為 25～100 毫克，他巴唑為 2.5～10 毫克時，即可轉(zhuǎn)入「維持階段」；

「維持階段」至少要持續(xù) 1.5～2 年。需要注意的是，在用藥的任何階段，尤其當病人遭受感染或精神刺激時，需加大藥量，待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。

五、甲亢病人應(yīng)如何掌握停藥指征？

甲亢是一種自身免疫性疾病，其中，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是導(dǎo)致本病的主要原因，抗甲狀腺藥物雖然能在短期內(nèi)（2～3 個月）使甲狀腺功能恢復(fù)正常，但要使血 TRAb 轉(zhuǎn)陰卻需要較長時間。

甲亢停藥需具備以下幾點：

1.甲亢癥狀完全消失，甲狀腺腫縮小，甲狀腺血管雜音消失，突眼改善；

2.FT3、FT4、TSH 正常，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰；

3.療程達到 2 年以上；

4.維持治療所需藥物劑量很?。ㄈ缢瓦?2.5～5mg/d 以下）。

如果達不到上述要求，應(yīng)適當延長抗甲狀腺藥物的療程。停藥后復(fù)發(fā)者，可再用抗甲狀腺藥物治療，或改用放射性 131 碘或手術(shù)治療。

六、抗甲狀腺藥物（ATD）有哪些常見副作用？

抗甲狀腺藥物（ATD）的副作用主要有白細胞減少、肝功能損害及藥物性皮疹。因此，患者在服藥之前及用藥期間需及時化驗血常規(guī)及肝功能。

甲亢本身和抗甲狀腺藥物均可引起白細胞減少，嚴重者可導(dǎo)致粒細胞缺乏（中性粒細胞絕對值＜0.5×10９）而危及生命。通過對比服藥前、后血常規(guī)的檢驗結(jié)果，可以鑒別白細胞減少的原因。

若是由甲亢病本身引起，在用藥之前病人就存在白細胞減少；若由抗甲狀腺藥物引起，用藥前病人血象大多正常，用藥后才出現(xiàn)白細胞進行性減少。如果屬于甲亢本身所致的白細胞減少，可以酌情加用一些升高白細胞的藥物，而抗甲狀腺藥物可以繼續(xù)使用，因為病人的血象會隨著甲亢的控制而逐漸好轉(zhuǎn)；如果屬于藥物引起的白細胞減少，病人要格外小心，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血常規(guī)。

一般說來，當患者白細胞總數(shù)低于 4×10９/L，中性粒細胞低于2×10９/L時，則須加用升白細胞藥物（如利血生、鯊肝醇、維生素 B4）。如果經(jīng)過上述治療，白細胞仍低于3×10９/L，中性粒細胞低于1.5×10９/L，同時伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等粒細胞缺乏癥狀時，患者需立即停藥，同時給予糖皮質(zhì)激素（如強的松）、粒細胞集落刺激因子，并加用有效廣譜抗菌素對癥治療，有條件的患者應(yīng)予消毒隔離，否則會導(dǎo)致嚴重感染甚至危及生命。

同樣的，對于肝功異常，也要區(qū)分究竟是甲亢本身引起的，還是抗甲狀腺藥物引起的。如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之前，說明是由甲亢本身引起，可以在保肝治療的同時，繼續(xù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，患者的肝功將隨著甲亢的控制逐漸好轉(zhuǎn)；如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之后，說明是抗甲狀腺藥物所致，是否繼續(xù)用藥要視具體情況而定：1. 如果肝功能只是輕度異常，可以暫不停用抗甲狀腺藥物，但要加用保肝藥物并密切觀察肝功能變化；2. 如果肝功能損害嚴重，肝酶進行性升高，則應(yīng)及時停藥，并加大保肝措施力度，可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后，再改行放射性 131 碘治療或手術(shù)治療。

對于藥物性皮疹，輕者可加用抗過敏藥物或換用其它抗甲狀腺藥物（ATD），暫不停藥。倘若皮疹嚴重，惡化成剝脫性皮炎，則須立即停藥，并給予糖皮質(zhì)激素治療。

7、甲亢孕婦用藥時應(yīng)注意哪些問題？

與普通甲亢相比，妊娠期甲亢用藥有一定的特殊性。丙基硫氧嘧啶（PTU）不易通過胎盤，胎兒致畸風(fēng)險較低，缺點是可引起嚴重肝損害；他巴唑（MMI）有一定的致畸性，但肝毒性相對較小。

故美國甲狀腺學(xué)會（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時期）首選丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期換用他巴唑（MMI）治療。其次，妊娠期甲亢病人的用藥劑量不宜過大，應(yīng)當用最小的有效劑量，使甲狀腺激素維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的正常發(fā)育。

關(guān)于甲亢患者的產(chǎn)后哺乳問題，以往認為抗甲狀腺藥物可經(jīng)乳汁分泌而影響嬰兒甲狀腺功能，產(chǎn)后不宜哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢母親服用中等劑量（PTU＜300mg/日或MMI＜20mg/日）的抗甲狀腺藥物（無論是 PTU 還是 MMI）是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，可以哺乳。

但為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少 3～4 小時，此時乳汁中藥物濃度已很低，對嬰兒更加安全。

八、哪些因素容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)或加重？

導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的因素很多，主要有：

1）用藥不當，療程不足：減藥太快、間斷用藥和停藥過早是導(dǎo)致病情反復(fù)的最常見原因。目前主張在甲狀腺功能恢復(fù)正常后繼續(xù)維持治療 1.5～2 年，復(fù)查促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰后，方可停藥。若 TRAb 陽性，療程還要延長直到完全轉(zhuǎn)陰，這樣才不容易復(fù)發(fā)。

2）強烈的精神刺激、過度勞累、嚴重感染、妊娠等應(yīng)激狀態(tài)是引起甲亢復(fù)發(fā)的重要因素。

3）高碘飲食也是促使甲亢復(fù)發(fā)的重要因素。

此外，甲亢的復(fù)發(fā)與年齡、性別也有一定關(guān)系。一般來說，年輕者比年長者、男性比女性更容易復(fù)發(fā)。

9、如何避免甲亢的誤診和漏診？

大家知道，甲亢對機體的影響是全身性的，其典型癥狀有高代謝癥候群（如心悸、多汗、怕熱、多食易饑、腹瀉、消瘦等）和交感神經(jīng)興奮癥狀（興奮多言、容易激動、煩躁失眠等），此外，還有突眼、甲狀腺腫大等典型體征。但是，大約有 1/3 的甲亢病人癥狀不典型，特別是有些老年甲亢患者，其臨床表現(xiàn)與甲亢的典型癥狀完全相反，表現(xiàn)為納差、食欲不振、精神萎靡、少言寡語、嗜睡等等，很容易被誤診為其它疾病，如冠心病、腸炎、老年癡呆、精神病等等。因此，一定要充分認識甲亢癥狀的多樣性，切勿「以貌取人」。

另外，還要注意區(qū)分「Graves甲亢」和「破壞性甲狀腺毒癥」，前者是真正意義上的甲狀腺功能亢進，后者則是由于炎癥等原因?qū)е录谞钕俳M織破壞、造成甲狀腺激素釋放一過性增加所致，兩者的臨床處理和預(yù)后是不一樣的，前者需要抗甲狀腺藥物治療，而后者因癥狀較輕且為一過性，往往無需抗甲狀腺藥物治療。兩者的鑒別往往需要做甲狀腺自身抗體檢查（TPOAb、TGAb、TRAb）,必要時還要做甲狀腺核素掃描或攝碘率檢查。

十、甲亢治療容易犯哪些錯誤？

1）見好就收，療程不足

大多數(shù)甲亢患者經(jīng)過 4～6 周的抗甲狀腺藥物治療，癥狀均會得到明顯改善，甲功也可恢復(fù)正常。許多病人便以為病好了而擅自停藥，其實這是不對的。

甲亢治療要經(jīng)過「控制期」、「減量期」和「維持期」三個階段，全部療程需要 1.5～2 年的時間，這樣才能有效地抑制自身免疫反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。因此，經(jīng)過治療癥狀消失、甲功恢復(fù)正常切不可馬上停藥，而一定要堅持足夠的療程，而且最好是促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰后再考慮停藥。

2）治療用藥，一成不變

甲亢的藥物治療通常分為「控制、減量和維持」三個階段。每個階段的藥物用量是不一樣的。有些病人不了解這一點，藥物用量一成不變，結(jié)果導(dǎo)致藥物性甲減。

3）不分病因，盲目補碘

「甲亢」與「碘缺乏病」均可表現(xiàn)為脖子增粗，有些甲亢病人把「甲亢」與「碘缺乏病」混為一談，錯誤地大量食用海帶、紫菜、海苔等高碘食品，導(dǎo)致甲亢久治不愈或病情反復(fù)。

4）精神緊張，過度疲勞

過度勞累、精神緊張、焦慮失眠是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的重要因素。因此，甲亢病人一定要注意休息，避免精神緊張，保持良好睡眠，不要熬夜。

5）光顧服藥，忽視撿查

無論是甲亢病本身或者是抗甲狀腺藥物（ATD）均可導(dǎo)致白細胞減少及肝功能異常，所以，為安全起見，在甲亢治療前及治療過程中，一定要注意復(fù)查血常規(guī)和肝功能，一旦出現(xiàn)嚴重白細胞減少或肝功異常，應(yīng)及時停藥和處理。

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