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治療原則：產后出血＞1000ml時按二線和三線急救，針對出血原因，繼續(xù)抗休克和病因治療，糾正DIC，應用抗菌素，重癥臟器功能保護。

1、急救處理

⑴ 在緊急處理的基礎上，求救，同時迅速建立雙靜脈通道，積極補充血容量，迅速靜脈補液，先晶體后膠體；保持氣道通暢、面罩給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能的動態(tài)監(jiān)測，交叉配血。積極尋找原因并處理；

⑵ 二級急救處理：（失血量＞1000ml）

抗休克治療：輸血和新鮮冰凍血漿，給氧、監(jiān)測出血量和生命體征、尿量、血氧飽和度、凝血功能的動態(tài)監(jiān)測，必要時中心靜脈壓監(jiān)測。同時按以下病因治療。

2、病因治療

⑴ 宮縮乏力的治療：

按摩子宮，腹部按摩、陰道按摩法；

宮縮劑10u～20u加入500ml晶體液中靜脈滴注維持，米索前列醇400～600u含服或直腸陰道給藥；卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug宮體、宮頸或者深部肌肉注射，必要時可重復。24小時總量不超過2000ug。

宮腔水囊或沙布條填塞；宮腔水囊壓迫術：適合陰道分娩后出血者，宮腔紗條填塞術，適合剖宮產時出血者（長1、5 ～2m，寬7～8cm宮腔填塞，24～72小時取出）；

B-Lynch縫合術，此方式簡便、安全，剖宮產宮縮乏力性出血為首選；

經腹子宮血管結扎。

⑵ 產道損傷

局部血腫切開縫合術。

⑶ 胎盤因素

徒手剝離，若不完整則立即刮宮，如有胎盤植入懷疑，不要硬拉；2子宮內翻，先還納子宮，再剝胎盤。

⑷ 凝血功能障礙

補充凝血因子，新鮮冰凍血漿，新鮮血、冷沉淀、凝血酶原復合物、血小板等。

3、三級急救處理（失血量＞1500ml）

⑴ 骼內動脈栓塞術。

適應癥：

經保守治療無效的各種難治性產后出血；產后出血≥1000ml，經保守治療仍有出血傾向者；嚴重產道裂傷，產道大血腫。

禁忌癥：

合并有其它臟器出血的DIC患者；生命體征極度不穩(wěn)定，不宜搬動的病人。

⑵ 子宮次全切或子宮全切。

適應癥：

經保守治療無效的各種難治性產后出血（如植入胎盤、宮縮乏力、子宮破裂、兇險型前置胎盤、宮腔感染）；來不及轉走病人或病人情況不宜轉走；沒有骼內動脈栓塞的條件。

⑶重癥監(jiān)護：ICU病房和多科室合作的綜合治療，保護重要臟器功能。

4、緊急情況下轉運

⑴ 原則當地搶救，不轉運，可求救。

⑵ 產后出血≥1000ml，經保守治療仍有出血傾向者，當地無骼內動脈栓塞條件，在維持血容量和呼吸通暢，生命體征允許短距轉運，有交通工具，與上級醫(yī)院聯(lián)系好后才能轉。

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