相信有很多人對于分娩期并發(fā)癥——產(chǎn)后出血比較感興趣，為此，醫(yī)學教育網(wǎng)的小編為大家整理搜集了相關的內(nèi)容，供大家學習參考。

一、定義

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，稱產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時和產(chǎn)后2小時至24小時3個時期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦死亡首位原因。

二、病因及分類

按病因分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙4類。

1.宮縮乏力 宮縮乏力是不能有效關閉胎盤附著部位的子宮肌壁血竇而致的流血過多，是產(chǎn)后出血最常見的原因。產(chǎn)婦精神過度緊張、分娩過程中過多使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦衰竭、子宮過度膨脹（如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多）、妊娠合并子宮肌瘤等，均可造成宮縮乏力。

2.軟產(chǎn)道裂傷 宮縮過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，可致會陰、陰道裂傷。宮頸發(fā)生輕微裂傷較常見，出血較多的宮頸裂傷常發(fā)生在胎兒過快通過未開全的宮頸時。

3.胎盤因素 胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留，也是產(chǎn)后出血常見原因。

4.凝血功能障礙 妊娠合并重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、重型胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，均可影響凝血或引起dic，引起凝血功能障礙，子宮出血多，不易止血。

三、診斷依據(jù)

1.宮縮乏力 出血特點是出現(xiàn)在胎盤剝離后，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血多，但血液能凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。檢查腹部可見子宮軟、輪廓不清，摸不到宮底。

2.軟產(chǎn)道裂傷 出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，則血液呈鮮紅色。

（1）宮頸裂傷：多在兩側，個別可延裂至子宮下段。

（2）陰道裂傷：多在陰道側壁、后壁和會陰部，呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷部位及裂傷嚴重程度。

（3）會陰裂傷：分3度。

ⅰ度指會陰皮膚及陰道人口粘膜撕裂，未達肌層，出血不多。

ⅱ度指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂，出血較多。

ⅲ度指肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，出血量不一定多，但組織損傷嚴重。

3.胎盤因素 胎盤剝離不全或剝離后胎盤滯留于官腔內(nèi)，胎盤未能娩出而出血量多。①胎盤嵌頓可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，滯留的胎盤影響子宮收縮，使剝離胎盤部位血竇開放，出血。②部分胎盤植入可發(fā)生未植入部分剝離而出血不止。當徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體，剝離困難而確診。③胎盤殘留是在檢查胎盤、胎膜是否完整時，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有缺損或胎膜有缺損，而邊緣有斷裂的血管，表示有胎盤組織或副胎盤遺留。

4.凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時，出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為血液不凝及不易止血。

四、處理原則

總的處理原則是查找原因，迅速止血，糾正失血性休克和控制感染。

1.宮縮乏力 加強宮縮是最有效的止血方法。按摩子宮需強調(diào)用手握宮體，按摩時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為度。按摩同時肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10單位（加于25％葡萄糖液20m1中），隨后肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg，有心臟病者慎用。然后將縮宮素20～30單位加于l0％葡萄糖液500ml中靜滴。若仍無顯著效果，采取的措施還有官腔填塞紗條、子宮動脈、髂內(nèi)動脈栓塞或結扎術，甚至子宮切除。

2.軟產(chǎn)道裂傷 一方面要徹底止血，另一方面要按解剖層次縫合。宮頸裂傷小于lcm，且無活動性出血時，不需縫合；若大于lcm，或有活動性出血時，則應予可吸收線縫合?？p合時不能留有死腔，避免縫線穿過直腸。軟產(chǎn)道血腫形成時，應切開并清除血腫，徹底止血、縫合，必要時放置引流管。

3.胎盤因素 胎盤剝離不全、滯留或粘連時行徒手剝離取出。胎盤、胎膜部分殘留時亦可用刮宮術。若剝離胎盤困難，切忌強行剝離，一般須行子宮次全切除。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)之上，可用乙醚麻醉，使狹窄環(huán)松解，用手取出胎盤。

4.凝血功能障礙 妊娠早期，盡早行人工流產(chǎn)終止妊娠。妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則在病因治療同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血功能，輸新鮮血液。產(chǎn)后出血的處理，在止血同時，應對失血性休克認真處理，改善患者狀態(tài)并應用抗生素控制感染。

通過上述信息介紹，相信大家對于分娩期并發(fā)癥——產(chǎn)后出血有了初步的了解。因此醫(yī)學教育網(wǎng)小編建議大家，選擇正規(guī)合法的醫(yī)院可以幫助大家更好地治療疾病，不可聽信謠言，或是貪圖一時的便宜，不然會對自身健康帶來很大的影響。