我國一直想解決看病難的問題，為此提出家庭醫(yī)生制度，并大力在上海推廣，預(yù)計今年"家庭醫(yī)生制度"將100%覆蓋上海整個社區(qū)，具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

作為全國的特大型城市，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著深度老齡化、人口高度聚集、資源配置與利用浪費突出等諸多挑戰(zhàn)。2011年起，上海在全國率先試點家庭醫(yī)生制度。目前，家庭醫(yī)生制度已覆蓋上海90%社區(qū)。今年將完成100%社區(qū)全覆蓋。

在上海，每個居民憑醫(yī)保卡，都可以在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約一名家庭醫(yī)生。同時，在簽約家庭醫(yī)生的基礎(chǔ)上，居民還可以再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，簽約居民能享受優(yōu)先轉(zhuǎn)診、延伸處方等多種醫(yī)療服務(wù)。簽約優(yōu)先滿足上海60歲以上老年人、慢性病居民的需求。

數(shù)據(jù)顯示，滬上包括中老年人及患有慢性病在內(nèi)的重點人群，其中近60%已經(jīng)簽約了屬于自己的家庭醫(yī)生。以往，居民看病寧可去大醫(yī)院“軋鬧猛”，也不愿到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)沒有基本藥物目錄外的藥也是主要原因之一。而現(xiàn)在，長處方、延伸大醫(yī)院處方尤為受到簽約居民的青睞。

在上海，家庭醫(yī)生可以根據(jù)居民的實際情況，一次開具4周及以上“長處方”，并可延續(xù)上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑，在家庭醫(yī)生處獲得基本藥物以外的藥品。而簽約“1+1+1”的居民更能享受到延伸處方帶來的便利：只要家庭醫(yī)生調(diào)閱患者三級醫(yī)院就診記錄，下單開設(shè)延伸處方，并輸入客戶端?？蛻舳藢?shù)據(jù)直接上傳至上藥集團(tuán)、國藥集團(tuán)，由配送公司直接配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點或患者家中。

李克強(qiáng)總理所作的政府工作報告明確提出，2017年，分級診療試點和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。習(xí)近平總書記在今年的新年賀詞也提到，“現(xiàn)在很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生”，簽約家庭醫(yī)生是未來的一種趨勢，也是百姓非常歡迎的模式。

劉瑋：古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2010年，劉瑋被調(diào)入古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，他是病人眼中的良師益友，與社區(qū)高齡、孤寡、殘疾老人結(jié)對，用崇德向善的行為，使醫(yī)患關(guān)系和諧溫暖。

2015年，家住上海閔行龍茗路的九旬孤寡老人王福姻，將一封發(fā)自肺腑、飽含深情的感謝信寄給了上海市委書記韓正，表達(dá)對家庭醫(yī)生劉瑋5年來堅持送醫(yī)上門的感激之情。王福姻住在龍茗路，“大兒子患嚴(yán)重精神病住院十幾年，小兒子病重離世，老伴也撒手人寰……”種種生活打擊下，老人腦梗后連去醫(yī)院的能力都沒有。“他來敲門，第一次看病就談了半個多小時，只要我一個電話，他10分鐘就趕到……”而更讓老人意外的是，此后每逢過節(jié)前，劉瑋都會在上門出診時拎上一袋米一桶油。這令老人感動不已。

2011年，古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始試點家庭醫(yī)生制服務(wù)。如何敲開社區(qū)居民的家門，讓居民熟悉并信任家庭醫(yī)生，起初確實是一個不小的難題。劉瑋說，以前主動上門為居民提供健康教育，卻常常吃閉門羹：“什么家庭醫(yī)生？我們不需要，我們看病只去大醫(yī)院。”醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)搜集整理而現(xiàn)在，家庭醫(yī)生簽約已覆蓋全社區(qū)。“病人對我們不再陌生，滿意度也更高了，家庭醫(yī)生和‘1+1+1’簽約制度給居民們帶去了真正看病的便利和實惠，”劉瑋說，“比如簽約居民樓要轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院皮膚科，就診時間可精確到10分鐘內(nèi)，免去了排長隊。”

2011年，上海試點家庭醫(yī)生制服務(wù)，朱蘭成了首批家庭醫(yī)生。此前她是徐匯區(qū)日暉醫(yī)院一名?？漆t(yī)生，從事心內(nèi)科方向。有不少人認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院里的醫(yī)生只會開藥，看小毛病。上海家庭醫(yī)生朱蘭不僅改變了這樣的偏見，更成為了居民們身邊的健康管家。

家住日暉二村的張阿姨是朱蘭的簽約居民。在一次她無意中說出自己最近大便不太正常，細(xì)心的朱蘭再次詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者伴有消瘦等癥狀，便馬上建議其赴三級醫(yī)院腸鏡檢查，結(jié)果診斷為直腸癌，隨后進(jìn)行了手術(shù)?，F(xiàn)在，張阿姨病情平穩(wěn)，逢人她總是禁不住感嘆“是朱醫(yī)生救了我這條命啊！”茶陵路105弄趙阿姨的胰腺癌、日暉二村茅老先生的胃癌都在朱醫(yī)生細(xì)致的診療中得以早期發(fā)現(xiàn)，贏得治療的黃金時期。茶陵路75弄的周奶奶彌留之際還叫著朱醫(yī)生的名字。許多老病人已經(jīng)搬遷到了外區(qū)還輾轉(zhuǎn)幾輛公交車找朱醫(yī)生就醫(yī)，求得就是那份放心。

楊紅新是個不會“準(zhǔn)時”上班的醫(yī)生。門診掛號都還沒有開始，他們就按順序排隊挨個先看診，等收費處開始工作了再去繳費。多少年了，從未有居民逃賬賴賬的情況發(fā)生。晚上看診結(jié)束，關(guān)上診室門，楊紅新的手機(jī)號赫然公開在診室門口。離開醫(yī)院，他會開車去隨訪行動不便的老人，看一看、問候叮嚀幾句。這已是他多年的習(xí)慣。

都說中醫(yī)越老越“吃香”，名聲遠(yuǎn)揚的楊紅新其實只有三十多歲，居民們口碑相傳，社區(qū)里有個厲害的“老中醫(yī)”：“找到了楊紅新醫(yī)生就好辦了！”許多病人經(jīng)他一看、一摸、一問便知病況，對癥治療，效果特別明顯。浙江麗水有一位長期被失眠癥困擾的患者，曾在多家大醫(yī)院看過，失眠仍未得到改善。他慕名找到齊賢社區(qū)醫(yī)院的楊醫(yī)生。經(jīng)過針灸加中藥治療后，很快他睡得特別香。對此，他激動地說：“我多年沒有睡得這么香了。楊醫(yī)生這樣年輕，就有這樣好的醫(yī)術(shù)，太難得！”似乎楊紅新總有辦法幫助患者們解除病痛。其實，這名聲完全源于他的鉆研、認(rèn)真和勤奮。

現(xiàn)在，從“1+1+1”簽約制度推出以來，半年左右的時間，與楊紅新簽約“1+1+1”的居民已經(jīng)有1000多人。簽約病人轉(zhuǎn)診到區(qū)中心醫(yī)院和大醫(yī)院渠道暢通。不過，楊紅新也希望，能有更多的大醫(yī)院專家資源輻射到郊區(qū)，給郊區(qū)居民轉(zhuǎn)診帶去針對性。醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)搜集整理“這樣，居民簽約的積極性就更高了，郊區(qū)老百姓看病就診將越來越方便。”

如今，上海正在著力打造家庭醫(yī)生“2.0”版，主要在三個方面提升，包括提升診斷分診能力，與?？漆t(yī)生相比，診斷分診是全科醫(yī)生的“看家本領(lǐng)”；提升初級診療能力，特別是常見病、多發(fā)?。惶嵘】倒芾砟芰?。改革重點是加強(qiáng)以社區(qū)衛(wèi)生診斷為基礎(chǔ)的針對性健康管理，讓市民群眾在家門口就可以“看好小病、管好慢病”。

為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，上海加大了二、三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對社區(qū)的支撐，比如提出“兩個50%”：統(tǒng)一將各市級醫(yī)院包括知名專家在內(nèi)門診預(yù)約號源的50%、在預(yù)約開放前50%時段內(nèi)，優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開放。目前，醫(yī)聯(lián)平臺開放可預(yù)約專家7705名，開放可優(yōu)先預(yù)約的號源量達(dá)12.8萬。同時，在糖尿病等常見病、多發(fā)病的治療上，也加大了三級醫(yī)院專家團(tuán)隊對社區(qū)的支撐。

新一輪改革中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被具體細(xì)化為6大類141項基本項目，強(qiáng)調(diào)利用大數(shù)據(jù)手段進(jìn)行過程管理，指導(dǎo)督促家庭醫(yī)生“做什么、怎樣做”，并過程監(jiān)管其“做得怎樣”，通過大數(shù)據(jù)手段保證家庭醫(yī)生服務(wù)的質(zhì)量：一方面支撐社區(qū)診斷，如基于大數(shù)據(jù)，開發(fā)和應(yīng)用慢病高危人群篩查系統(tǒng)，讓健康管理實現(xiàn)連續(xù)、動態(tài)、個性化。推動社區(qū)與市、區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保之間的信息同步，減少重復(fù)檢查、支持預(yù)約轉(zhuǎn)診等。另一方面，家庭醫(yī)生服務(wù)水平與評價、績效、分配相掛鉤。

上海將進(jìn)一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，將其納入住院醫(yī)師規(guī)培。同時推進(jìn)符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點的薪酬制度改革，在分配上重點向家庭醫(yī)生傾斜；提高社區(qū)高級職稱比例，從3-5%提高到5-10%，評審中適度放寬學(xué)歷、科研項目等條件，強(qiáng)化具有社區(qū)特點的技能、業(yè)績考核，讓全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展“更有盼頭”

朱蘭說，這幾年，諸多變化發(fā)生在自己身上：從坐在診室病房等病人上門的被動服務(wù)到主動走進(jìn)社區(qū)走進(jìn)家庭的主動契約式服務(wù)；從以往以疾病為中心到以預(yù)防關(guān)口更為前移的全方位的健康管理服務(wù)為中心；從以個體為單位到以家庭為單位的注重生物心理社會新模式的服務(wù)。她正是全市家庭醫(yī)生逐步成為局面健康守門人的一個縮影。

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