現(xiàn)在大健康產(chǎn)業(yè)是備受關(guān)注的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，國(guó)家政策優(yōu)，發(fā)展前景好，想入行考健康管理師證書(shū)的朋友們請(qǐng)盡快行動(dòng)啦，越早考越有益處哦~~下面小編接著為大家分享文章：【基礎(chǔ)知識(shí)】健康管理師第十四章重點(diǎn)整理（十一），一起來(lái)看看吧！

健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用

【重點(diǎn)知識(shí)回顧】

1.健康保險(xiǎn)費(fèi)率制定的兩大基本原則：等價(jià)和公平。

2.按保險(xiǎn)性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可以分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。

3.商業(yè)健康保險(xiǎn)包括：疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)。

疾病保險(xiǎn)——疾病診斷結(jié)果（與治療行為和費(fèi)用無(wú)關(guān)）；

醫(yī)療保險(xiǎn)——醫(yī)療行為的發(fā)生（與疾病診斷不相關(guān)）；

失能收入損失保險(xiǎn)——工作能力喪失；

護(hù)理保險(xiǎn)——活動(dòng)能力障礙引發(fā)護(hù)理。

4.健康保險(xiǎn)的特點(diǎn)：不確定性、多發(fā)性、長(zhǎng)期性。

5.商業(yè)健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的傳統(tǒng)方法：條款設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)控制、核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制、理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法——再保險(xiǎn)。

6.健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新進(jìn)展：對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的控制（醫(yī)療服務(wù)利用審查、第二診療意見(jiàn)）、醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式（按病種付費(fèi)、按人頭預(yù)付、按診斷相關(guān)分類預(yù)付費(fèi)用）、無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施、健康管理機(jī)制（事前預(yù)防）、管理式醫(yī)療。

8.我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展的局面：保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)、市場(chǎng)主體眾多、保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富、積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。

9.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類：健康指導(dǎo)類、診療干預(yù)類。

10.健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義：健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合、健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道、有助于健康管理機(jī)構(gòu)將更多精力投入到健康管理技術(shù)研發(fā)中，健康保險(xiǎn)能加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度。

11.健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式：服務(wù)完全外包模式、自行提供服務(wù)模式、共同投資模式。

12.健康保險(xiǎn)相關(guān)健康管理基本實(shí)踐技能：健康檔案、健康咨詢、健康評(píng)估、健康體檢、就醫(yī)服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理。

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