急性呼吸窘迫綜合征的診斷與鑒別診斷，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您提供匯總：

診斷

至今由于缺乏特異的檢測(cè)指標(biāo)，給早期早期帶來(lái)困難。凡有可能引起ARDS的各種基礎(chǔ)疾病或誘因，一旦出現(xiàn)呼吸改變或血?dú)猱惓?，均?yīng)警惕有本征發(fā)生的可能。建立診斷綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，必要的動(dòng)態(tài)隨訪觀察，并排除類似表現(xiàn)的其他疾病。為疾病統(tǒng)計(jì)和科研需要，必須依據(jù)確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。歷年來(lái)曾有各家提出的各種診斷標(biāo)準(zhǔn)，差別甚大。歐美學(xué)者在1992年分別在美國(guó)和歐洲的學(xué)術(shù)會(huì)議上商討、1992年同提出、并在1994年各種雜志發(fā)表的關(guān)于ALI和ARDS定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，最近在我國(guó)被廣泛介紹和推薦。

ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)

除規(guī)定PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外，其余指標(biāo)與ALI相同。

1995年全國(guó)危重急救學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（廬山）仿照上述標(biāo)準(zhǔn)提出我國(guó)ARDS分期診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病因。

2.先兆期ARDS的診斷應(yīng)具備下述5項(xiàng)中的三項(xiàng)： ⑴呼吸頻率20——25次/分。 ⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),＞7.8kPa(60mmHg) ⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg) ⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32——6.65kPa(25——50mmHg) ⑸胸片正常。

3.早期ARDS的診斷應(yīng)具備6項(xiàng)中3項(xiàng)。

⑴呼吸頻率＞28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)＞6.60kPa(50mmHg) ⑶PaCO2＜4.65kPa(35mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)＞26.60kPa(＞200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2＞13.30kPa(＞100mmHg)＜26.60kPa(＜200mmHg) ⑹胸片示肺泡無(wú)實(shí)變或?qū)嵶儭?/2肺野。

4.晚期ARDS的診斷應(yīng)具備下述6項(xiàng)中3項(xiàng)：

⑴呼吸窘迫，頻率＞28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg) ⑶PaCO2＞5.98kPa(＞45mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2＞26.6kPa(＞200mmHg) ⑹胸片示肺泡實(shí)變≥1/2肺野。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、有ALI/ARDS的高危因素。

2、急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。

3、低氧血癥：ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)/吸入氧分?jǐn)?shù)值(FiO2)≤300;ARDS時(shí)PaO2/FiO2200;

4、胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。

5、PAWP≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫。

同時(shí)符合以上5項(xiàng)條件者，可以診斷ALI或ARDS.

鑒別診斷

本病須與大片肺不張、自發(fā)性氣胸、上呼吸氣道阻塞、急性肺拴塞和心源性肺水腫相鑒別，通過(guò)詢問(wèn)病史、體檢和胸部x線檢查等可作出鑒別。心源件肺水腫患者臥位情時(shí)呼吸困難加重?？确奂t色泡沫樣痰，雙肺底有濕哆音，對(duì)強(qiáng)心、利尿等治療效果較好；若有困難，可通過(guò)測(cè)定PAwP、超產(chǎn)心動(dòng)閣檢查來(lái)鑒別。

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