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對(duì)呼吸壓力影響

機(jī)械呼吸與自然呼吸主要不同是機(jī)械通氣胸膜腔內(nèi)壓力，呼吸道內(nèi)壓力及肺泡內(nèi)壓力均為正壓，而自然呼吸時(shí)均為負(fù)壓。呼氣時(shí)，自然呼吸由于胸廓自然回縮將氣體排出，而機(jī)械呼吸某些附加在呼氣時(shí)相時(shí)壓力的通氣方式外也靠胸廓收縮將氣體排出。在某些呼氣未附加壓力的通氣方式則呼氣仍有正壓。不同通氣方式對(duì)人體呼吸生理影響也不同。

圖2

對(duì)肺容積影響

由于機(jī)械通氣為正壓通氣，正壓通氣使氣道及肺泡擴(kuò)張，肺血容量減少，因此，機(jī)械通氣時(shí)肺容積是擴(kuò)大的。在使用呼氣末正壓（PEEP）時(shí)，會(huì)使功能殘氣量明顯增加。由于機(jī)械通氣使氣體分布更加均勻，同時(shí)也使肺內(nèi)血流重新分布，這樣改善通氣/血流（V/Q）比例，從而使呼吸死腔變小。

對(duì)肺泡通氣量影響

肺泡通氣量=（潮氣量——死腔量）×呼吸頻率。機(jī)械通氣時(shí)由于氣管插管或切開使解剖死腔減少，同時(shí)機(jī)械通氣改善V/Q比例使呼吸死腔減少，這樣使肺泡通氣氣量增加，有利于改善通氣不足。

對(duì)氣體分布影響

自然呼吸時(shí)，吸入氣體在肺外周及近隔肌處分布較多，而機(jī)械通氣則近中央部分肺組織擴(kuò)張好，通氣交換好。自然呼吸時(shí)吸氣氣流波形為漸增、緩降的正弦波，氣體不易形成渦流，而機(jī)械通氣由于氣流速度快易形成渦流，不利于氣體分布尤其是在有病變的氣道更易發(fā)生，在有病變肺組織自然呼吸時(shí)吸入氣體更多分布于健康肺組織造成分布不均，而機(jī)械通氣由于正壓通氣，另外吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，可使病變組織通氣增加，這樣有利于氣體交換。

對(duì)V/Q比例影響

機(jī)械通氣適當(dāng)時(shí)，由于氣體分布均勻，增加肺泡通氣量，使通氣差的肺泡通氣量增加，這樣改善V/Q，再加上氧療進(jìn)一步改善缺氧及二氧化碳潴留。由于缺氧改善，使肺血管擴(kuò)張，血流增加，這樣進(jìn)一步改善原來(lái)缺血肺泡的血流，也改善V/Q失調(diào)。但機(jī)械通氣不當(dāng)，壓力過(guò)大，吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肺泡過(guò)度膨脹壓力增加，血流減少，也同時(shí)使這部分肺泡血流向通氣差的肺泡，再加上吸氣時(shí)間長(zhǎng)壓力大影響心功能，均會(huì)加重V/Q失調(diào)。此外，機(jī)械通氣時(shí)肺尖氣體多而血流少，肺底氣體少血流多也影響V/Q。

對(duì)氣體彌散影響

機(jī)械通氣由于正壓作用，使氣道及肺泡內(nèi)壓力增加，使肺泡壁毛細(xì)血管滲出減少，從而減輕了肺及間質(zhì)水腫有利于彌散，機(jī)械通氣使肺泡通氣增加，肺泡膨脹，彌散面積增大。正壓通氣肺泡內(nèi)壓增加，有利于氧向血液彌散。但機(jī)械通氣不當(dāng)心輸出量下降，肺血流減少使彌散下降。

對(duì)呼吸功能影響

機(jī)械通氣由于自身呼吸肌休息，減少了氧耗，但使用不當(dāng)自主呼吸與呼吸肌對(duì)抗，則會(huì)增加呼吸機(jī)做功，增加氧耗。

對(duì)氣道阻力及肺順應(yīng)性影響

機(jī)械通氣敢由于正壓作用使氣道擴(kuò)張，降低氣道阻力，同時(shí)肺泡壓升高改變了肺的順應(yīng)性，尤其是PEEP使肺泡內(nèi)壓升高，滲出減少，水腫減退，肺順應(yīng)性提高。同時(shí)由于缺氧、高碳酸血癥改善使氣道痙攣減輕，阻力也下降。

對(duì)呼吸中樞影響

機(jī)械通氣由于改善缺氧，肺泡通氣量增加及肺容量增加，刺激肺內(nèi)牽張感受器均會(huì)抑制自主呼吸。另外，長(zhǎng)期機(jī)械通氣易發(fā)生呼吸機(jī)依賴。

對(duì)心血管影響

對(duì)靜脈回流影響：自主呼吸時(shí)胸內(nèi)為負(fù)壓有利于靜脈回流到右心房，而機(jī)械通氣時(shí)胸內(nèi)為正壓不利于靜脈回流。在呼氣、吸氣時(shí)附加壓力的通氣方式對(duì)靜脈回流影響更大，尤其是PEEP。影響靜脈回流與（1）吸氣壓力增大，（2）吸呼比增大，（3）呼吸頻率快，（4）呼氣末正壓有關(guān)。如果伴有心功能差則會(huì)使血壓下降。

對(duì)心輸出量影響

機(jī)械通氣對(duì)心輸出量影響取決于平均氣道壓高低，原發(fā)病對(duì)心血管影響及病人心功能代償程度。機(jī)械通氣心輸出量下降原因有（1）胸內(nèi)壓升高引起；①靜脈回流減少；②使左室舒張末壓升高而容積縮小；③肺血管阻力升高；④冠狀動(dòng)脈血流減少；⑤神經(jīng)反射性心肌收縮力下降。（2）水電酸堿失衡引起心律失常。（3）消化道出血，血容量下降。

對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響

機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響因素有以下幾方面：（1）平均氣道壓；①吸氣壓增大，②吸呼比長(zhǎng)，③頻率增快，④吸氣末平臺(tái)時(shí)間延長(zhǎng)，⑤PEEP。（2）通氣方式。（3）病人代償能力。

對(duì)肺循環(huán)影響

正壓通氣使肺內(nèi)血向腹腔及外周轉(zhuǎn)移，正常人通過(guò)全身血管收縮代償，但在血容量不足、酸中毒、缺氧時(shí)毛細(xì)血管舒縮功能紊亂則不能代償，使肺內(nèi)血流下降。此外，機(jī)械通氣肺泡壓升高也使肺血減少。

對(duì)其它臟器影響

1、對(duì)腦功能影響 由于二氧化碳可以擴(kuò)張腦血管，而機(jī)械通氣使二氧化碳分下降，從而使腦血流下降，水腫減輕，壓力減輕。機(jī)械通氣使氧分壓升高改善腦缺氧。另外，PEEP等會(huì)使頸靜脈壓力升高從而使顱壓升高。機(jī)械通氣過(guò)度使二氧化碳分壓降低，使腦血管收縮血流減少，加重腦缺氧。

2、對(duì)腎功能影響 機(jī)械通氣使二氧化碳分壓下降使氧分壓升高，可改善腎功能，但機(jī)械通氣可影響血液動(dòng)力學(xué)，使腎血流減少，會(huì)加重腎功能損害。

3、對(duì)肝功能及消化道影響 機(jī)械通氣改善缺氧和二氧化碳潴留，有利于肺功能恢復(fù)，改善消化系統(tǒng)癥狀。但機(jī)械通氣影響血液動(dòng)力學(xué)，再加上影響靜脈回流使肝臟淤血，會(huì)加重肝功能破壞。此外，門靜脈壓力增加會(huì)引起消化道出血，再加上機(jī)械通氣會(huì)引起應(yīng)激性潰瘍。

4、對(duì)周圍組織循環(huán)影響 機(jī)械通氣改善缺氧和二氧化碳潴留及酸中毒會(huì)使周圍循環(huán)改善，但由于影響血流動(dòng)力學(xué)，使周圍組織供血不足引起缺氧。

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