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第2講　口炎病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點精講】 

1.鵝口瘡（雪口病）

（1）致病菌：白色念珠菌。

（2）感染人群：新生兒和營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素患兒。

（3）癥狀：口腔黏膜（部位）表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，不宜擦去?；继幉煌?，不流涎，不影響進(jìn)食。

（4）清潔口腔：2%碳酸氫鈉溶液。

（5）用藥：10萬～20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液。

（6）使用過的奶瓶等應(yīng)選擇的消毒溶液：5%碳酸氫鈉溶液。

2.皰疹性口腔炎（傳染性較強——隔離）

（1）致病菌：單純皰疹病毒。

（2）感染人群：1～3歲嬰幼兒。

（3）癥狀：起病高熱（38～40℃），牙齦、舌、唇、頰黏膜等（部位）散在或成簇的小皰疹→淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物。病程1～2周。局部疼痛，出現(xiàn)流涎、煩躁、拒食，頜下淋巴結(jié)常腫大。

（4）用藥

①抑制病毒：碘苷（皰疹凈）、西瓜霜、錫類散等中藥。

②預(yù)防繼發(fā)感染：2.5%～5%金霉素魚肝油。

3.潰瘍性口腔炎

（1）致病菌：鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。

（2）感染人群：嬰幼兒。

（3）癥狀：口腔黏膜（部位）充血、水腫→糜爛面或淺潰瘍→融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去?；純嚎摁[、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱體溫可達(dá)39～40℃，頜下淋巴結(jié)腫大。

（4）用藥：5%金霉素魚肝油、錫類散。

4.口炎疼痛影響進(jìn)食者可進(jìn)食前局部涂：2%利多卡因。

5.鵝口瘡患兒使用過的奶瓶、水瓶及奶頭應(yīng)放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。

6.皰疹性口腔炎具有較強的傳染性，應(yīng)注意與健康兒隔離，以防傳染。

【進(jìn)階攻略】 

1.重點：三種口腔炎的鑒別，建議主要從口腔滲出物的特點進(jìn)行區(qū)別。

2.要將鵝口瘡與新生兒吃奶后殘留的奶液區(qū)分開來。

區(qū)分特點：新生兒口腔中殘留奶液一經(jīng)喝水就漱清了，不再看到白色凝乳狀物。而鵝口瘡喝水后仍可見白色凝乳狀物，而且用棉簽擦拭后仍可見露出的粗糙潮紅的黏膜。

【易錯易混辨析】 

【知識點隨手練】 

一、A1型選擇題

1.皰疹性口炎的病原體是

A.鏈球菌

B.白色念珠菌

C.單純皰疹病毒

D.柯薩奇病毒

E.腺病毒

2.護(hù)士給口炎患兒家長做健康指導(dǎo)，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.勤喂水

B.進(jìn)普食

C.避免擦拭口腔

D.注意保持口周皮膚干燥

E.涂藥時應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥

3.鵝口瘡患兒使用過的奶具時，應(yīng)選何種溶液浸泡后再煮沸消毒

A.酒精浸泡

B.含氯消毒液浸泡

C.1%過氧乙酸

D.3%過氧化氫溶液

E.5%碳酸氫鈉溶液

二、A2型選擇題

1.患兒男，20天，因發(fā)熱應(yīng)用抗生素治療10余天，今日護(hù)士見其口腔頰黏膜有乳凝塊樣附著物，不易擦掉，強行擦去，下面有紅色創(chuàng)面。該患兒的口腔炎癥是

A.皰疹性口腔炎

B.潰瘍性口腔炎

C.單純性口腔炎

D.鵝口瘡

E.口角炎

2.患兒男，1歲半。患口炎，食欲差，口腔黏膜有乳狀物?；純哼M(jìn)食時口痛，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長進(jìn)食前為患兒涂

A.0.1%依沙吖啶

B.2%利多卡因

C.3%過氧化氫

D.5%金霉素魚肝油

E.10萬U/ml制霉菌素魚肝油

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C.皰疹性口腔炎由單純皰疹病毒感染所致。多見于1～3歲嬰幼兒，全年可發(fā)病，傳染性強，可在托幼機構(gòu)發(fā)生小流行。起病時發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃，牙齦、舌、唇、頰黏膜等處出現(xiàn)散在或成簇的小皰疹，水皰迅速破潰后形成淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物，有時累及上顎及咽部?？诮羌按街芷つw亦常發(fā)生皰疹。局部疼痛，出現(xiàn)流涎、煩躁、拒食，頜下淋巴結(jié)常腫大。體溫在3～5天后恢復(fù)正常，病程1～2周。本病應(yīng)與由柯薩奇病毒引起的皰疹性咽峽炎鑒別。后者常發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，不累及牙齦和頰黏膜，頜下淋巴結(jié)不腫大。

2.【答案及解析】B.此時患兒不宜進(jìn)普食，會引發(fā)感染，加重病情。以微涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物。在清潔口腔及局部涂藥時，動作要輕、快、準(zhǔn)，涂藥時應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥，不可摩擦，以免使患兒疼痛加重。因疼痛影響進(jìn)食者，可按醫(yī)囑在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因。

3.【答案及解析】E.護(hù)士為患兒進(jìn)行護(hù)理前后要洗手，患兒的食具、玩具、毛巾等要及時消毒，鵝口瘡患兒使用過的奶瓶、水瓶及奶頭應(yīng)放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。皰疹性口腔炎具有較強的傳染性，應(yīng)注意與健康兒隔離，以防傳染。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D.鵝口瘡多見于新生兒和營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素患兒，使用不潔奶具或出生時經(jīng)產(chǎn)道均可感染。局部表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，初呈點狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不宜擦去，強行擦拭剝離后局部黏膜潮紅、可有滲血。結(jié)合題干給出的信息，本題最佳答案：D.

2.【答案及解析】B.2%利多卡因主要作用是起到局部麻醉鎮(zhèn)痛的效果。此題選B.

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