醫(yī)學教育網小編為了幫助各位考生更好地備考復習護士考試，專門整理了距骨骨折脫位與距骨脫位的并發(fā)癥如下。

（一）距骨脫位較距骨骨折少見。多由足跖屈位強力內翻所致。

①距骨全脫位，踝關節(jié)之前、內、外側關節(jié)囊和韌帶以及距跟韌帶均斷裂，距骨自踝穴內完全脫出，一般為前外側脫位，常為開放性。閉合或切開復位后均以短腿石膏托中立位固定6周左右。應晚期承重，距骨缺血性壞死發(fā)生率高，預后較差。

②距骨周圍脫位（距下脫位），是距舟、距跟關節(jié)同時脫位，而脛距關節(jié)保持正常關系。依足部移位方向與距骨的相對關系，又分為內側脫位與外側脫位。閉合復位并不困難，如距骨頭嵌頓于踝伸側支持帶內阻礙復位時，需切開復位。復位后以短腿石膏托固定于中立位4～6周。預后良好，一般不發(fā)生距骨缺血性壞死。

（二）距骨骨折脫位

①距骨頸骨折合并距骨體脫位，距骨頸骨折后，背屈外力繼續(xù)作用，距骨體自踝穴向內后方旋轉而脫位，并交鎖于載距突的后側，可同時合并內踝骨折，或可為開放性損傷。閉合復位時，踝關節(jié)背屈，跟骨外翻位牽引，將脫位之距骨體推向外側，使距骨體與載距突后緣解鎖，再自踝后側將距骨體推向前方。復位后以短腿管型石膏固定于跖屈位，4～6周后更換石膏，改為輕度跖屈位繼續(xù)固定6周。脛后肌腱或三角韌帶可阻礙復位。閉合復位失敗時應即行切開復位，以鋼針或螺絲釘作內固定。

②距骨頸骨折合并距下關節(jié)脫位 ，足背屈外力使距骨頸骨折后，繼續(xù)作用，距骨體被鎖于踝穴內，足部其余部分過度背屈，導致距下關節(jié)脫位。閉合復位時應將足充分跖屈，復位后以短腿前后石膏托固定于輕度外翻跖屈位，4～6周后更換石膏，改為足輕度跖屈位，繼續(xù)固定6周。閉合復位失敗者行切開復位并用鋼針或螺絲釘作內固定。

（三）距骨骨折與脫位的并發(fā)癥

早期可用髕腱負荷石膏或支具行走，推遲距骨承重時間，避免加重距骨之塌陷及變形，直至新骨爬行替代完成為止。如已塌陷變形并已繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎者，可行脛距跟融合術、脛距融合術（Blair手術），或四關節(jié)融合術。距骨骨折脫位后，距骨的血液供應受到破壞，容易發(fā)生距骨缺血性壞死，以距骨全脫位時發(fā)生率最高，距骨頸骨折并脫位時次之。X線檢查可見距骨體密度增高，囊性變，距骨體塌陷、變形以至繼發(fā)踝關節(jié)及距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。有的學者認為距骨之密度增高并非缺血引起，而是新骨形成的表現(xiàn)。

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